邱健行教授出生于番禺中医世家，自幼耳闻目睹长辈济世救人之术，年从广中医中医系毕业后开始了“中医人生的历程”；在清远工作期间，拜当地名医*峰主任为师，逐渐掌握了中医治病的精髓，人称“小*峰”；医院业务院长。期间结识了他的岳父佛山名医管铭生（年被授予“广东省名老中医”），岳父祖上三代都是佛山有名的中医名家， 代是清代二品*医官管金墀（chi）；管铭生老先生精通《伤寒论》善治内科疑难杂症；邱老从岳父身上学到了精湛的医术，一生行善的高尚品德，为日后行医打下了坚实的基础。邱老喜欢读的中医书《内经》《伤寒论》《金贵要略》《陈修园医著》《邓铁涛临床经验辑》。

肝积乙型肝炎肝硬化失代偿期案

关某某，女，47岁，干部。年9月7日初诊。

主诉：

上腹胀，嗳气，大便溏6年。

初诊：

述年，因呕吐鲜血1小时，医院住院治疗，诊断为乙肝后肝硬化失代偿，行脾切除术，食管静脉断流术。术后6年来，反复上腹胀，嗳气，大便溏，从肝脾论治，健脾气，益肝阴，化肝瘀，扶正化瘀药口服配合辨证施膳食疗，力图缓治，久久见功，病情稳定，无肝硬化并发症发生，未再呕血、解黑便，肝功能轻度异常。

刻下症见：

上腹胀，嗳气，心烦，大便溏，日3次，口干，舌稍红，苔薄*少津，脉弦细。

中医诊断：

肝积，证属气阴两虚，肝血瘀阻内积。

西医诊断：

乙型肝炎肝硬化失代偿期，脾切除术后。

此为肝阴不足，肝阳偏亢，肝火犯胃，胃失和降，则上腹胀、嗳气、大便溏。肝火扰心，则心烦，口干。肝病传脾，脾气亏虚，则大便溏。舌稍红，苔薄*少津，脉弦细为肝阴不足证候。法当清肝和胃，益气养阴，方拟橘皮竹茹汤加减。

处方：

橘红6g竹茹12g

栀子12g淡豆豉12g(布包煎)

沙参20g玉竹20g

太子参15g白芍15g

乌贼骨20g枳实10g

甘草6g

7剂，水煎服，日1剂。

二诊(年9月14日)：

上腹胀、嗳气及心烦稍好转，大便溏，日2次，口干，舌稍红，苔薄*少津，脉弦细。以健脾养阴.柔肝活血为法。

处方：

沙参20g玉竹20g

鹤草30g墨旱莲15g

灵芝10g蛇舌草30g

三七6g丹参20g

淮山18g甘草6g

橘红6g竹菇12g

7剂，水煎服，日1剂。

三诊(年9月22日)：

上腹稍胀，嗳气减，大便溏，日2次，纳少，乏力，舌稍红，苔薄*少津，脉弦细。以健脾养阴，柔肝和胃法。

处方：

太子参18g淮山18g

白术12g伏苓18g

乌贼骨10g浙贝20g

竹茹12g仙鹤草30g

大枣30g沙参18g

麦芽30g蛇舌草20g

甘草6g

7剂，水煎服，2日1剂。

四诊（年10月8日)：

无明显不适，精神好转，大便日一次，成形，口干，舌稍红，苔薄*少津，脉弦细。以健脾养阴，柔肝软坚为法。

处方：

灵芝10g丹参20g

沙参20g鳖甲20g(先煎)

玉竹20g女贞子18g

墨旱莲15g蛇舌草20g

甘草6g

守上方为其本方，加减太子参、茯苓、淮山、制首乌.大枣，伴感冒时加减疏风解表药，2～3日1剂，先后连续服用1年余停药。本案为患者治疗过程中典型部分的截取，患者从年10月16日到年8月10日，8年期间，坚持服邱老上述辨证汤药，病情控制理想，未再出现肝硬化门脉高压并发症，无上消化道出血、无腹水、无肝肾综合征。至年10月8日访，诉肝区无不适，上腹无胀，纳正常，精神好，舌淡红，苔薄白，脉弦。面色略显经润，皮肤、巩膜无*染。复查肝功能：ALT:44.3U/L,AST;40.7U/L，胆红素及白蛋白正常。乙肝两对半：HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+)B超示肝实质光点稍粗，未发现占位性病变。到年3月随诊十年，患者一切正常，能参加文秘工作。

按语：

肝硬化病位在肝，容易引导人首先想到治肝，用疏肝、清肝、养肝、化肝瘀等法。其实，肝硬化常表现为乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等脾虚不运证候，治当兼顾脾胃，正如(金匮要略》所说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。实脾的含义，不仅局限为健睥补气，而应理解为调理脾胃气机升降出入平衡，但补益脾胃之气是重要环节之一，邱老多用太子参、沙参或西洋参清补，少用*参、北芪温补类药以免化燥伤阴。“肝体阴而用阳”肝硬化多湿热疫*深入血分，瘀久成积。加之腹水聚积，或利水伤阴，易耗损肝阴，肝阴不足贯穿肝硬化病程始终，因此病人常常口干、尿少、皮肤干燥、面色干枯，舌红少苔。治疗肝硬化在顾护脾胃之外，重在滋养肝阴，选用白芍、石斛、玉竹、女贞子、早莲草等药性平和之品，肝病多目疾，石斛能养肝明目，肝硬化病人多因阴虚津枯肠燥而便秘，玉竹还可润肠通便，促进*素排泄，防止腑实热*上攻清窍，出现肝昏迷。邱老滋养肝阴一般当少用地*.因其过于滋腻，碍湿不助脾运。肝硬化由慢性肝炎演变而来，病久气虚或气滞，终至血瘀阻滞成积，故用丹参、郁金、三七活血，“金丹”为邱老常用药对，郁金为气中之血药，丹参为血中之气药，两药合用，功能行气活血力强。三七活血止痛，善于通畅细小络脉之瘀血，据现代药理研究三七有改善肝脏微循环作用，又能止血，防止肝不藏血之出血，三七有止血不留瘀的特点。邱老常丹参、三七、郁金合用治疗肝瘀血。(内经)提出“结者散之”，肝硬化在活血化瘀基础上还需软坚散结，重用鳖甲30g，既能散结又能养阴，邱老较少用穿山甲，恐其走窜破血，诱导食管或胃底静脉破裂大出血。

肝硬化需要长疗程治疗，要与患者进行深人沟通，争取患者长期配合，加强肝硬化患者日常养生宣教，饮食宜清润，忌温燥、坚硬食物；劳逸结合，戒劳累；早睡早起，戒熬夜；心平气和，戒恼怒，综合长期调理，力图缓治，久久见功。该病人前后治疗十年，后停药随访，病情一直稳定，疗效巩固。

敬请期待下期→

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