陈海敏

医院心内科

1、主诉与现病史

1.1基本情况：患者曾XX，53岁，男。

1.2入院时间：-04-13。

1.3主诉：胸痛9天。

1.4现病史：患者于9天前开始，干农活时突发胸闷痛不适，为心前区压榨样不适，胸痛程度剧烈，伴双上肢乏力感，大汗淋漓，恶心。6小时后医院，行心电图考虑广泛前壁心肌梗死，肌钙蛋白I24.92，CKU/L,CK-MBU/L,医院予抗凝、冠心病二级预防等对症支持治疗后，患者胸闷痛好转。9天来仍间中有胸闷痛发作，为进一步诊治予收住院。

2、既往史与个人史

2.1既往史：无高血压病史；无先天性心脏病史，无糖尿病史；无肝炎病史，无结核病史，无血吸虫病史，无手术史，无输血史，无过敏史。

2.2个人史和家族史：出生地广东，无地方病地区居住情况；职业工人；生活环境良好；有吸烟嗜好；有饮酒嗜好；无疫水接触史,无食鱼生史；无吸*史。

3、各项指标检查

3.1体格检查：体温：36.5℃。血压：85/50mmHg。脉搏：80次/分。心率：80次/分。肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏体征：心界不大，心率80次/分，心律齐， 心音低顿，未闻及病理性杂音。其他阳性体征：未见其他阳性体征。

3.2血常规

3.3生化八项和心功酶

3.4肝功能和血脂

3.5心肌二项

3.6心电图

3.7心脏超声

3.8颈动脉超声

4、诊断

冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能KILLIP1级；

5、冠脉造影

5.1结果

冠脉系统呈右优势型，右冠脉中段可见20-50%不规则狭窄病变，远端血流TIMI3级。

LM尾端有20-30%狭窄病变；LAD开口后完全闭塞，远端血流TIMI0级；

LCX未见明显狭窄病变，远端血流TIMI3级。

6、治疗

6.1PCI术

6.1.1PILOT50导丝至LAD闭塞病变处并预扩靶病变处。

6.1.2乐普DES2.7*36mm至LAD中段靶病变处，乐普DES2.7*18mm至LAD近段靶病变处。

6.1.3LAD近中段狭窄解除，支架贴壁良好，未见夹层及血栓，远端血流TIMI2级。经指引导管缓慢注入欣维宁15ml。

6.2PCI术后存在问题

1、PCI术后LAD出现慢血流现象。

2、术后心绞痛仍有发作可能。

3、患者血压较低，无法使用 酯类、ACEI及较大剂量的β受体阻滞剂。

6.3用药方案

7、术后情况

7.1血运重建后血压变化

7.2一个月后复查NT-proBNP明显下降

8、复诊

日常活动无胸闷痛，较重体力活动有气促

血压：97/55mmHg

用药：拜阿司匹林0.1qd

氯吡格雷75mgqd

美托洛尔12.5mgbid

阿托伐他汀20mgqd

雷贝拉唑10mgqd

复方丹参滴丸10粒tid

9、总结

9.1病例经验分享

对于PCI术后仍有心绞痛发作的患者，尤其是不能耐受 酯类药物或大剂量β受体阻滞剂的患者，中成药复方丹参滴丸也是重要的选择。服用方法：10粒tid，建议长期服用，或遵医嘱。

9.2推荐临床下列情况使用复方丹参滴丸

（1）冠心病心绞痛患者标准化治疗基础上的长期联合治疗，还适用于：不能耐受 酯类，服用阿司匹林或氯吡格雷血小板低反应性，运动耐量下降，PCI围手术期及无症状心肌缺血，X综合征

（2）冠心病心绞痛发作时的中成药急救用药

（3）糖尿病患者常规治疗基础上作为防治血管并发症的联合用药。

使用方法：

（1）治疗冠心病，常规推荐剂量为10粒TID，口服或舌下含服，4周1个疗程，根据病情可延长服用时间。

（2）急救时，推荐剂量为10粒/次，舌下含服，5min后未见缓解可再服用10粒或改用 酯类。

（3）治疗糖尿病血管并发症时，建议10-20粒TID，口服或舌下含服，24周为一个疗程。根据病情可延长服用时间。

（4）如果患者服药后有胃部不适建议舌下含服方式，或饭后30min服用。

转自天士力岭南心论坛

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长按







































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