周彬

医院心血管内科

1、一般资料

1.1患者:潘某某，男性，84岁。

1.2主诉：反复胸痛5年，加重2周。

1.3现病史：患者于5年前常于劳累、情绪激动、活动时（大概每次行走1至2小时）感胸部压榨性闷痛，位于心前区，持续数分钟，休息后可缓解。未经规则治疗。无活动后气促，不伴咳嗽、咳痰，无夜间阵发呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰。近2周上述症状加重，快步走可出现气促、心悸、大汗，持续约十分钟，含服“救心丹”可缓解。

1.4既往史：有高血压病史10年， 达/mmHg，未规则服药，血压控制欠佳。否认糖尿病史。

1.5个人史：吸烟史数十年，每天20支，已戒烟2年。

1.6家族史：父亲有高血压病史。

2、检查

2.1体格检查：BP/mmHg，P90次/分，R18次/分。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，HR90次/分，律齐，A2P2。腹部未检及异常，双下肢无浮肿。

2.2实验室检查

2.3心电图检查

2.4心脏超声检查

2.5冠脉造影检查

3.诊断

3.1冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,心功能II级

3.2高血压病（2级，极高危）

4.强化治疗方案

拜阿司匹林0.1gqd；倍他乐克缓释片47.5mgqd；可定10mgqd；络活喜5mgqd；万爽力20mgtid；复方丹参滴丸10粒tid

5.治疗后检查

5.1治疗后实验室检查

5.2治疗后心电图检查

5.3治疗后第五天心脏超声检查

5.4治疗后冠脉造影检查

6.安全性

6.1复方丹参滴丸恰当应用后，血、尿常规、血肌酐、肝功能各项检验均未见异常，同时在应用中也未见不良反应，安全性高。

7.病例特点

7.1老年男性，反复发作心绞痛5年，加重2周；

7.2有高血压病史10年，未规范治疗；

7.3体格检查未见明显异常体征；

7.4辅助检查心电图提示下壁导联及V5、V6导联ST段压低及T波低平、倒置。冠脉造影提示回旋支中、远段狭窄病变，约70%。

7.5在优化药物治疗基础上，加用中药复方丹参滴丸治疗8周后，患者心绞痛发作次数和持续时间较治疗前减少，血生化提示血脂较治疗前下降，肝肾功能未见异常。心电图ST段基本回到基线水平，T波也基本恢复正常，冠脉造影提示回旋支病变较前减轻。

8.体会

8.1复方丹参滴丸是一种新型纯中药滴丸剂，具有高效、速效、安全及*副作用少的临床特点。复方丹参滴丸的组方为丹参、三七和 三味中药，丹参具有改善心血管系统、促进组织修复与再生等作用。三七中提取的三七皂苷具有心肌保护、抑制心肌肥大和改善心室重构、保护血管内皮细胞等作用。 具有开窍醒神、止痛的作用。复方丹参滴丸具有改善患者缺血区心肌的侧支循环及局部供血，增加冠脉流量，提高心肌耐缺氧能力，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心搏输出量，缩小缺血心肌面积，增强心肌收缩力，抑制血小板聚集及抗血栓形成等作用。

8.2本例患者加用复方丹参滴丸治疗后，患者心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、ST段下移及冠脉病变严重程度均较治疗前有改善，且整个治疗过程中均未观察到不良反应发生。

8.3因此在常规的治疗基础之上，联用复方丹参滴丸，在治疗冠心病具有较高的临床有效率，安全可行，值得临床借鉴。

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长按







































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