医院心内科刘世宏

1、主诉与现病史

1.1基本情况：马慧珍，女年龄：77岁，阎良区人

1.2主诉：间断胸闷、胸痛2年，加重3天

1.3现病史：患者2年前无明显诱因开始出现胸闷、胸痛，胸痛位于胸骨后，呈闷痛，范围约巴掌大小，伴气短，无心慌、心悸、大汗，无头晕、头痛，无视物模糊，无恶心、呕吐，每次持续约3-4分钟，每天发作数次。3天前无明显诱因突然出现胸痛，主要位于心前区，呈压榨样疼痛，疼痛持续不缓解，伴全身大汗，家人急送至我院急诊科，行心电图提示V2-V5导联ST段抬高，查肌钙蛋白阳性，诊断为急性广泛前臂心肌梗死，由我院医院行介入治疗，因患者慢性肾功能衰竭、高钾血症，行冠脉造影可能导致血钾升高，并发恶性心律失常，家属拒绝行介入治疗，现转回我院继续保守治疗，门诊以冠心病收住我科。发病以来，患者无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，食钠差，小便量少，夜休一般。

2、既往史与个人史

2.1既往史：既往伴有2型糖尿病病史20余年；糖尿病肾病6年余

2.2个人史和家族史：生于原籍，无外地长期及疫区居住史；无烟酒等不良生活嗜好；无*物及有害物质长期接触史

3、各项指标检查

3.1实验室检查

3.2心电图

4.诊断结果

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁广泛壁心肌梗死心律失常心房纤颤killipⅡ级；

2、高血压病3级（很高危）；

3、2型糖尿病糖尿病肾病血液透析状态。

5.既往治疗方案

口服：（1）阿司匹林

（2）瑞舒伐他汀

（3）血塞通片

（4）氯吡格雷

（5）尿*清颗粒

6.本次治疗方案

口服

（1）阿司匹林

（2）阿托伐他汀钙

（3）复方丹参滴丸，一次15粒，一天3次

（4）替格瑞洛

（5）尿*清颗粒

7.本次治疗结果

7.1患者接受本次治疗两周后：

患者心电图ST-T在没有静脉溶栓的情况下，下移较明显，心肌损害不甚明显，心脏彩超提示EF：54%，未见室壁瘤形成，配合血液透析患者恢复良好，随后好转出院，出院后继续口服复方丹参滴丸及其他药物维持治疗。

7.2复查心电图

7.3复查实验室检查：

7.4复查心脏彩超

（1）心电图ST-T回落明显

（2）患者心梗疼痛症状缓解明显

（3）缺血损伤的心肌有较大改善

（4）未见明显心梗后室壁瘤形成

（5）对于心梗后侧支循环建立较明显

（6）在服用阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板的基础上，加用复方丹参滴丸效果更优

9.用药体会

（1）急性心梗患者服用复方丹参滴丸，可以缓解胸痛，改善心肌缺血，改善微循环。

（2）对冠心病合并肾功能不全的患者肾功能有明显改善。

（3）复方丹参滴丸加大剂量应用，安全且效果更佳。

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长按







































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