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心绞痛——冠心病的预警信号

如果把心脏比作一台发动机，冠状动脉就像输送汽油的油路。油路受阻、供油量不足必然会影响发动机的运行，而冠状动脉阻塞导致供血不足，则会引起心脏缺血、缺氧，进而出现胸痛或胸部不适。此时的心脏已无法正常工作，因此向人体发出了痛苦的呼唤，这就是心绞痛。

“一旦发生心绞痛，医院进行检查，明确冠状动脉的堵塞程度。若不从根本上治疗，绝对会酿成大祸。”医院心内科主任医师杨天伦提醒，对心脏的求救信号不可视而不见。

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于给心脏供应血液的动脉血管——冠状动脉出现硬化、痉挛，或变得狭窄甚至被血栓堵塞，进而造成了心肌缺血、缺氧或坏死，因此冠心病也叫缺血性心脏病。由此可见，动脉粥样硬化是冠心病的主要原因。

据今年6月国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》推算，我国冠心病现患人数有万人，烟草使用、合理膳食、身体活动、健康体重、健康心理等因素影响着我们的血管健康。“吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等都是导致动脉粥样硬化的危险因素。”杨天伦表示，近年来冠心病还呈现出年轻化趋势，这与久坐、饱餐等不良生活习惯具有很强的相关性。及时纠正不健康的饮食、作息、运动习惯，对冠心病防治管理尤为重要。

当心肌发生缺血、缺氧甚至坏死时，身体会出现一系列临床表现，心绞痛就是冠心病的一种表现形式。心绞痛发作时实际上不是“绞痛”，而是主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛，常有紧缩感、闷痛感或窒息感。典型的心绞痛常由体力劳动、运动、情绪激动、饱餐、惊吓、寒冷等因素诱发，疼痛从胸骨后可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后症状可缓解。

需注意的是，有的患者会出现左下颌、左肩、后背处疼痛，或是牙痛、喉咙紧缩感，这些属于不典型的心绞痛。如果出现上述症状，切不可大意，一定要及时就医，以免贻误治疗。

冠心病患者一般都会随身携带硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等药物，以备心绞痛突然发作时舌下含服，迅速缓解疼痛症状。平时，心绞痛没有发作时，是否需要治疗呢？

答案是肯定的。“慢病如抽丝，冠心病肯定需要长期治疗，治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是指把引起动脉粥样硬化的危险因素控制好，如吸烟等；药物治疗是在医生指导下根据病情调整用药。”杨天伦特别提醒患者注意服药方式。用于缓解心绞痛急性发作时，应舌下含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等，而日常预防、治疗服用时则可采用口服方式。

冠心病是一种慢性疾病，虽然以目前的治疗手段还不能治愈，但可以通过有效治疗控制危险因素、稳定血管内斑块，避免疾病进一步加重。

对于冠心病心绞痛的药物治疗，要秉承古为今用、洋为中用、中西结合的原则。中医认为“痛则不通，通则不痛”，需要活血、化瘀、理气等整体性调理，西医治疗方法则侧重通过扩张血管、增加血流量、降低血液黏稠度等，改善组织供血、供氧，以缓解疼痛症状。冠心病的药物治疗主要是缓解心肌缺血、缺氧问题，改善症状，保护心肌，预防心肌梗死的发生。除了β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、他汀类药物、抗血小板凝集药物等西药之外，通心络胶囊、芪参益气滴丸、复方丹参滴丸等中成药也广泛应用于冠心病治疗中，而且在缓解心绞痛、增加运动耐量、降低心血管事件和不良反应发生率方面具有一定优势。

根据《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组年发布的《中成药治疗冠心病临床应用指南（版）》，中成药在冠心病不同发病期都可以服用。以复方丹参滴丸为例，它可以用于稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、围介入手术期的气滞血瘀证治疗，也可用于缓解心绞痛急性发作。

中药在组方应用时通过多味药物配伍增强药物的疗效，可实现多靶点作用、整体调节。君臣佐使是中药重要的配伍原则，治疗冠心病常用丹参、川芎、三七、人参、*芪等作为“君”药或“臣”药，还会添加冰片等“使药”。

“很多中成药中都有冰片，它是很好的助力大使，可以帮助药物更容易被吸收进入血液发挥药效。”杨天伦介绍，在治疗冠心病的常用中成药中，冰片用量一般都较小，而且其安全性已经过急性*性、长期*性、致癌安全性等研究证实。如果服用含冰片的中成药后感觉胃部不适，可改为餐后服用或舌下含服。

例如，复方丹参滴丸每日服用剂量中冰片含量仅为30mg，《中华人民共和国药典（年版）》中冰片入丸散用的用量为每日～mg。

来源：中国医药报