医院心内科

周贻*

1、一般资料

1.1患者男性，47岁

1.2主诉：PCI术后7年，反复胸痛7天，7年前因急性心肌梗死住院，行支架植入术

1.3既往史：高血压病史10年，长期吸烟

1.4体格检查：心肺无明显阳性体征

2、检查

2.1实验室检查

2.2心电图检查

2.3心脏超声检查

2.4冠脉造影检查

右冠中远端内膜粗糙，局部附壁斑块形成，左悬支粗大，近中段瘤样扩张，远端自分出第二钝缘支以后完全闭塞，行左旋支PCI术

3、诊断

3.1冠心病陈旧性心肌梗死PCI术后

3.2高血压病1级极高危

4、原来治疗方案

阿托伐他汀钙片20mgqd；培哚普利4mgqd； 酸美托洛尔23.75mgqd；阿司匹林0.1gqd； 特拉唑嗪2mgqd。

5、治疗后检查：年4月

5.1实验室检查

5.2心电图检查

5.3治疗后冠脉造影检查

年4月右冠内膜粗糙、钙化，可见多发局限性狭窄50-60%；左前降支多发局限性轻度狭窄，旋支近中段局限性轻度狭窄，远端局限性狭窄80%。

6、年8月治疗方案

阿托伐他汀钙片20mgqd；培哚普利4mgqd； 酸美托洛尔23.75mgqd；阿司匹林0.1gqd； 特拉唑嗪2mgqd；

复方丹参滴丸mgtid

7、病例特点

中年男性，急性心肌梗死发病，有高血压、高脂血症、高尿酸、吸烟等危险因素，就诊及时，梗死面积较小，对心功能影响小，PCI术后仍有冠脉多处狭窄。

8、讨论

急性心肌梗死可以发生在具有较多危险因素的偏年轻的患者。心电图不典型，需综合判断病情，避免误诊。血脂达标但冠脉仍然进展，需控制多种危险因素。复方丹参滴丸对稳定型心绞痛及缓解术后胸部不适症状有一定作用。