第二站第三题（病史采集）

1.病史采集模板。

答案：（一）现病史（1）根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。③询问有什么伴随症状。④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意了解情志、睡眠、胃纳、二便、腹部体征等情况。（2）诊疗经过①医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何。②曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史（1）与该症状有关的疾病史。（2）饮食史、家族史、药物过敏史。

（三）根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。问诊中注意传染病方面的相关问诊，问诊时根据症状或地区，尤其是出现发热时，可询问是否去过疫情高发区，是否接种新冠疫苗。

2.小儿流行性腮腺炎问诊。

答案：（1）现病史①主症的时间，程度：发热和腮部肿胀疼痛出现的时间？腮部肿胀疼痛是单侧还是双侧？按压腮腺管是否有溢脓？疼痛跟进食是否有关？有无急性腮腺炎病人接触史？②伴随症状：发热时是否有恶寒表现？有无汗出？有无口渴？有无头痛，呕吐，四肢抽搐和颈项僵直？神志是否清楚？男孩有无睾丸肿痛？女孩有无一侧少腹（附件）疼痛？③诊疗经过：是否进行过相关检查？确诊急性腮腺炎否？口服抗病*西药或中药否？治疗效果如何？（2）相关病史：既往史、个人生活史、家族史、过敏史有无异常？预防接种史：预防接种情况如何？是否全程接种？尤其是麻风腮疫苗是否接种过？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

3.患者，男，33岁。胸痛1周，问诊。

答案：（1）现病史①主症的时间，程度：疼痛的部位是在胸骨后还是心前区？疼痛是闷痛、刺痛还是冷痛？持续的时间长短，是几分钟还是十几分钟甚至半小时以上？疼痛是否放射到肩背部？疼痛有无诱发因素，如与生气、受寒、饱食等有关？疼痛能否自行缓解？以往有无类似发作？②伴随症状：是否伴有痰多气短，肢体沉重？有无心悸气短，动则益甚，倦怠乏力？大小便如何？睡眠是否正常？②诊疗经过：是否做过心电图、心肌酶等相关检查？是否确诊？服用 或复方丹参滴丸否？如已服用，效果如何？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

4.患者男，75岁，退休。水肿，加重一个月，问诊。

（1）现病史①主症的时间，程度：发病缓急？是眼睑先肿还是下肢先肿？水肿是指陷性还是非指陷性？有无诱发因素？是否有心悸、疮*、紫癜以及久病体虚病史？②伴随症状：神志是否清楚？是否伴有身体困重？是否胸闷喘息？食欲如何？有无腹胀？小便是否正常？是否伴有胃寒肢冷、面色?白？大便是否正常？有无腰膝酸软？③诊疗经过：是否做过肾功能、尿常规等相关检查？是否确诊？有无治疗，怎样治疗，效果如何？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

5.女，19岁。经血淋沥不尽，纳呆便溏，问诊。

（1）现病史①主症的时间，程度：月经淋沥不尽持续的时间？经血的颜色、质地和经量如何？纳呆便溏出现的时间？是否有诱发因素？②伴随症状：是否神疲气短？有无面浮肢肿，小腹空坠？有无四肢不温？是否有潮热盗汗？是否有心烦口干？是否伴有失眠多梦？是否有心悸不宁？③诊疗经过：是否进行过激素六项、基础体温、宫颈黏液等相关检查？是否确诊？有无治疗？怎样治疗？效果如何？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？既往有无崩漏史？有无口服避孕药或其他激素史？有无内科出血病史？月经史：初潮年龄，既往月经来潮情况等。（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

6.心悸，胸闷伴下肢浮肿，问诊。

（1）现病史①主症的时间，程度：患者自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，持续的时间？发作有无规律？有无诱发因素？胸闷和下肢水肿出现的时间？水肿的性质是按之随手而起还是按之凹陷如泥？②伴随症状：是否伴有咳嗽咳痰？夜间是否有呼吸困难？是否伴有腹胀？食欲如何？是否伴有形寒肢冷？有无恶心，欲吐，流涎？有无自汗盗汗？是否伴有头痛头晕？睡眠如何？是否有口渴？饮水情况如何？二便如何？③诊疗经过：是否进行过心电图、心功能、超声心动等检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？既往是否有高血压、冠心病病史？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

7.患者突然发生口眼?斜，肌肤不仁，问诊。

（1）现病史①主症的时间，程度：口眼?斜，肌肤不仁持续的时间？有无诱发因素，如受凉、生气等因素？②伴随症状：发病之前有无头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状？有无一侧肢体的偏瘫？有无意识丧失？是否手足麻木？有无口角流涎，舌强语謇？有无手足拘挛，关节酸痛？有无耳后疼痛？有无大汗淋漓，目闭口开，手撒遗尿？有无手足厥冷？大便是否秘结？③诊疗经过：是否进行过头颅CT检查？是否查血常规？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？应用何种药物？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？是否有高血压病史？是否有高脂血症？是否有糖尿病？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容

8.咳嗽咳痰，问诊。

（1）现病史①主症的时间，程度：咳嗽出现及持续的时间？咳声清脆还是紧闷？咳嗽是夜间还是清晨较重？咳痰的颜色、质地、难易程度如何？发作是否有诱因，如跟冷空气、异味、过食甜咸等有关？②伴随症状：是否伴有恶寒发热？有无咳血或痰中带有血丝？有无胸闷、脘痞、呕恶、食少、体倦、大便溏？是否胸胁胀满、咳时引痛、面赤？有无口干而黏，欲饮水？是否伴有胁肋胀痛？是否伴有潮热盗汗？③诊疗经过：是否进行过胸透或X线片检查？是否查过血常规？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

9.水肿问诊。

（1）现病史①主症的时间，程度：水肿起始的部位，是从眼睑开始，还是下肢先肿？水肿的性质是凹陷性水肿还是非凹陷性水肿？水肿持续的时间？有无诱发因素？发病前是否有上呼吸道和皮肤感染病史？②伴随症状：是否有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症？有无咽喉红肿疼痛？有无皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂？有无身体困重、胸闷、纳呆、泛恶等症状？有无胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结？有无脘腹胀闷，食欲不振，便溏，神疲乏力？③诊疗经过：是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？（2）相关病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？（3）根据临床症状不同等情况，有针对性地询问其他相关内容。

病史采集（中医问诊）项目

就是给你一个病人简单的主诉，要求你去询问患者的现病史及相关病史。

在第二站考察，占分10分，可以说是性价比 的项目，因为花费时间短，分值高。 需要克服的是……口述作答

试题示例：

患者，女性，47岁，胃脘部疼痛1周。

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答题模板：

1.现病史

①起病（具体发病时间、起病缓急、病因、诱因、先兆症状）

②主症（部位、性质、程度、持续时间、加重及缓解方式、发作频率）

③兼症（根据本系统相关情况询问）

④询问精神、饮食、二便等一般情况，结合“十问歌”不容易遗漏。

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

⑤诊治经过（相关检查、西医诊断、治疗和用药情况）

⑥有没有其他不适？

2.相关病史

①既往史（类似发作史、手术外伤史、传染病史、慢性病史、服药史）

②个人生活史（烟酒史、情志变化、饮食嗜好、疫区生活、婚育史、冶游史、女性月经史）

③家族史及过敏史

（相关病史尽量问全）

记忆要点

对着你老公或者你老婆去问，他/她不需要给回应，因为考场上考官上不会给回应，模特也不会。

什么？你没老婆？那就对着你家狗也可以。

什么？你也没狗？那就对着手机的录音机叭~

适度是一个哲学问题，就是中庸之道；也是一个处世问题，就是“三条大道走中央”。

不紧张不可能，不紧张也考不好；太紧张也容易翻车。就酱紫。所以适度紧张。

另外不要管考官的反应，不要被他们打断思路！哪怕他们皱眉、撇嘴、窃窃私语、哈哈大笑！或者他们说“简短点”，也按自己的构思问完~

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