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浅议当前脾胃病的治疗（下）

王东海

通过前面的了解，我们已经知道脾胃阳气不足、脾弱有湿、脾胃虚寒，会引起肠胃脾的病变，脾胃阴不足（以胃阴不足为主）、胃经燥热同样会引起脾胃疾病，临床治疗上就不能不分别对待，这些都属于本经自病。

在脾胃二者的分别上，胃无病则能食；胃阴虚则易饥，然稍食即饱，或能食但难肥胖；脾阳虚脾病胃无病，则能食但易撑着，容易有饱胀感。临床上常常还需要考虑木克土、火不生土、土不生金等等涉及他经的证型。

脾胃病是与脾胃相关的许多疾病的总称，常见的治疗阳虚脾胃病中成药：

理中丸、参苓白术散、补中益气丸、虚寒胃痛颗粒、虚寒胃痛冲剂、温胃舒胶囊、气滞胃痛冲剂、健脾丸、人参健脾丸、葵花胃康灵、香砂养胃丸、养胃颗粒、养胃冲剂、疏肝和胃丸、保和丸、藿香正气丸、健胃消食片、元胡止痛片、补脾益肠丸、四磨汤口服液等等。

理中丸：炮姜、*参、白术、炙甘草。”理中”，“中”指中宫、中土，也就是脾胃。此药能温中散寒、健脾，用于治疗脾胃虚寒、呕吐泄泻、胸满腹痛、消化不良。本方加附子，火土相生；若加附子肉桂更厚其火土相生之力，温暖脾肾。

禁忌：唯舌苔少、舌质绛色者应该禁服；舌苔厚腻而不水滑者，宜慎服。

参苓白术散：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。功效：补脾胃，益肺气。适用于脾胃阳气不足引起的虚弱、食少便溏、气短咳嗽、肢倦乏力等。

补中益气丸：*芪（蜜炙）、*参、甘草（蜜炙）、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮。此补益脾胃、健运脾胃、升提脾气中气之剂。脾虚腹泻、清气下陷者最宜。

虚寒胃痛颗粒：炙*芪、*参、桂枝、白芍、高良姜、干姜、炙甘草、大枣等。具有益气健脾、温胃止痛的功效。能治疗脾虚胃寒胃痛，症状表现为胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重。本方与前方类似，多了一层由里达表的热性药力。禁忌如前药。

虚寒胃痛冲剂：白芍、干姜、*参、甘草、大枣等。能温胃止痛，健脾益气。主治症状如前药：脾虚胃弱，胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷或空腹痛重。

温胃舒胶囊：*参、白术、山楂、*芪、肉苁蓉等。能温胃养胃、益气止痛、暖阳。能治阳虚性质的胃胀、打嗝、纳呆、寒战、虚弱等症状，与前面几种药相比，加了温肾润大肠的肉苁蓉，消化肉积的山楂。

气滞胃痛冲剂：柴胡、延胡索(炙)、枳壳、香附(炙)、白芍、炙甘草。

功能主治:舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。

主治:肝郁气滞胃痛者；其症状表现为胃脘疼痛而引两胁，胸痞腹满，嗳气频频，心情易抑郁或激动，脉弦。

禁忌:气郁化火而有热象者不宜服用；孕妇慎用;无气滞者不宜服用。

健脾丸：白术、木香、*连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。脾胃阳虚，容易造成饮食停滞，治疗上需要补气健脾药与消食行气药同用，故用此消补兼施之剂，补而不滞，消积滞而不伤正。

人参健脾丸：人参、白术(麸炒)、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙*芪、当归、酸枣仁(炒)、远志(制)。与前面的健脾丸相较，去*连、甘草、神曲、麦芽、山楂、肉豆蔻，增加了芪归枣志这样一些补品，补虚力大消滞力减少，能补益心脾二经气血。

葵花胃康灵：白芍、白芨、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、三七、颠茄浸膏。作用：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。此肝胃同治，理血之剂。

香砂养胃丸：木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳实(炒)、豆蔻(去壳)、厚朴(姜炙)、广藿香、甘草。此香燥悦脾之剂，祛湿之力较大。

养胃颗粒：炙*芪、*参、白芍、甘草、陈皮、香附、乌梅、山药。具有养胃健脾，理气和中之功效。主治脾虚气滞所致的胃痛，症见胃脘不舒、胀满疼痛、嗳气食少。肝为阴木，易犯阴土脾，称“肝脾不和”；胆为阳木，易犯阳土胃。此方协调木土，使之不杵。

养胃冲剂：*芪、*参、香附、白芍、甘草、乌梅等。健脾养胃，理气止痛，生津和中。适用于院腹部隐痛、饱胀感、暖气、泛酸、恶心、纳呆、肢体倦怠，短气少言等症。

疏肝和胃丸：香附(醋制)，白芍，佛手，木香，郁金，白术(炒)，陈皮，柴胡，广藿香，炙甘草，莱菔子，槟榔(炒焦)，乌药。作用：疏肝解郁，和胃止痛。适用于肝胃不和，两胁胀满，胃脘疼痛，食欲不振，呃逆呕吐，大便失调。

保和丸：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。有消食、导滞和胃的功效，主治食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食。此健胃消食之剂。服药期间忌生冷、油腻、不易消化的食物。

健胃消食片：太子参、陈皮、山药、山楂、炒麦芽，可以健胃消食。适用于成年人、儿童出现的不思饮食、胃脘胀痛、反酸嗳气、消化不良症状。

藿香正气丸：藿香、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏叶、陈皮、厚朴、白术、桔梗、大枣、生姜。

功能与主治：解表化湿，理气和中。用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻。

元胡止痛片：延胡索(醋制)、白芷。功能：理气，活血止痛。适用于气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经，有镇痛、镇静、催眠、抗溃疡、抑制胃液分泌等作用。

补脾益肠丸：*芪、*参(米炒)、砂仁、白芍、白术(土炒)、肉桂、延胡索(制)、干姜(炮)、防风、木香、补骨脂(盐制、赤石脂(煅)等。此脾肾同补之剂，有固摄之力，兼有梳理肝气的功效。

四磨汤口服液：乌药、槟榔、沉香、枳壳等。此香燥梳理气机之剂，借以调理脾胃气机。

常见的治疗阴虚脾胃病的中成药：阴虚胃痛冲剂、阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊、胃安胶囊、摩罗丹、参梅养胃颗粒、三九胃泰、归脾丸、六味地*丸等。

阴虚胃痛冲剂：北沙参、麦冬、五味子、甘草等。功用：养阴益胃，缓中止痛。能治疗胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛、口干舌燥、纳呆干呕等症状。

阴虚胃痛颗粒：北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草。具有养阴益胃，缓中止痛的功效。适用于胃阴不足引起的胃脘隐隐灼痛、口干舌燥、纳呆干呕、慢性胃炎等病症。

养胃舒胶囊：*参、*精、玄参、乌梅、白术、菟丝子等。功用：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。适用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干，口苦，纳差等症。

胃安胶囊：*精、南沙参、山楂、枳壳(炒)、石斛、白芍、*柏、甘草。功能：养阴益胃，补脾消炎，行气止痛。适用于胃脘嘈杂、上腹隐痛、咽干口燥等症状。

摩罗丹：百合、麦冬、石斛、茯苓、白术（麸炒）、乌药、白芍、三七、延胡索（醋炙）、鸡内金（炒香）、玄参、当归等。功能：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。适用于慢性萎缩性胃炎及胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心等症。

参梅养胃颗粒：北沙参、山楂、乌梅、红花、莪术、青木香、蒲公英、丹参、甘草、白芍、当归。功能：养阴和胃。适用于胃痛灼热、嘈杂似饥、口咽干燥、大便干结等症状；胃阴不足引起的慢性胃炎及各种胃部不适症。

三九胃泰：三叉苦、九里香、两面针、木香、*芩、茯苓、地*、白芍等。能祛肝胃之热而止痛，调气健胃。

归脾丸：*参、白术(炒)、*芪(炙)、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)、甘草(炙)。此方益气健脾，养血安神。适用于心脾气血两虚引起的气短心悸、失眠多梦、头昏头晕、肢倦乏力、食欲不振等症状。

六味地*丸：六味地*丸可以说是治男子胃病的药。男子胃病，当前每有责及于肾的；女子胃病，当前多应肝脾同治。

仔细比较以上药物，就不难发现各种不同的药，各有不同的适用证候。有些药，其药力还算接近；有些药，药力就堪称相反。若是辨错证用错药，用了相反的药力，不适会立刻表现出来。

比如热证服用热药、寒证服用寒凉药，会导致火上浇油、雪上加霜。这也是中医为什么一直强调“辩证论治”、“辩证用药”的原因。健脾胃的中成药如此之多，大家在临证选择上必须加以区分。

再简要举例一下：如气滞（证）胃痛者选用气滞胃痛颗粒；脾胃阳虚（证）型胃痛者可选用参苓白术丸或者参苓白术散；胃阳不足有寒（证）的患者宜选择香砂养胃丸或理中丸；

饮食积滞（证）可以考虑选用保和丸等；积食成滞时，山楂消的是肉食积滞，麦芽消的是面食积滞，神曲适宜的是风寒感冒引起的胃有食物不易消化，兼能祛湿。

当前胃病有部分责在脾胃阳虚，更多的是责在胃阴虚累及脾阴也弱。很多的病人因为有兼湿的情况，表现出阳虚的假象掩盖了阴虚的真迹；香燥、辛温之剂，尤宜慎重服用！

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