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胃痛是临床较为常见的胃肠疾病，现代医学诊断多是因为急慢性胃炎、胃溃疡所致；中医认为，胃痛是由于长期的胃气阻滞、胃络瘀阻、胃失所养，气机不通所导致的上腹胃脘部发生疼痛为主的一种胃肠病症；故又称为“胃脘痛”。本病在脾胃病范畴中最为常见，不分年龄和人群，也不分男女性别，发病率都比较高。随着现代医学的发展，临床治疗胃脘痛也取得了长足的进展；可是，经过几十年的观察，现代医学在治疗胃脘痛方面，起到的作用仅仅只是缓解疼痛，消除症状，并无法做到完全康复病根，因此，但凡有慢性胃脘疾病的患者都知道，这种病很容易复发，而且复发一次严重一次；因此，如果您出现量胃脘痛的现象， 的治疗方法就是找中医调理，慢是慢了一些，但可以从根本上逐渐的消除病因，祛除病根。我国医术对胃脘痛的论述最招出现在《内径》。如《素问·六元正纪大论》中说“民病胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不痛，饮食不下”。《素问·至真要大论》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说的就是胃痛与肝气偏胜，肝胃失和有直接关系。《素问·举痛论》还阐述了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而导致胃痛的发病机理。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》中说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”说的就是胃痛，而张仲景的这种认识为后世辨治寒热错杂胃痛提供了很好的借鉴。后世医家因为《内径》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。《济生方·腹痛门》对胃痛的病因做了较全面的论述，九种心痛虽然名字不同，而致病皆是因为外感、内沮七情，或饮吃生冷果实之类，使得邪气博于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。《合剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集量大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之品，如白豆蔻、砂仁、广藿香、木香、檀香、丁香、高良姜、干姜等等。金元时期，《兰室秘藏·卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则所系饮食劳倦导致脾胃虚弱，又为寒邪所伤导致。说到治法，大旨不外乎益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》中说：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，……”所以，胃痛也有属热的说法，这些朱丹溪在《丹溪心法》里面说的很清楚。胃痛与心痛容易混淆这个问题，在明代引起了医学家们的注意，例如明代《正直准绳·心痛胃脘痛》中这样说的：“或问丹溪言心痛即胃热然乎，曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”《医学正传·胃脘痛》更进一步阐述了前人以胃痛为心痛之非，从而对两病进行了较为明确的区分。其后，《景岳全书·心腹痛》对胃痛的病因病机、辨证论治进行了较为系统的总结。清代《临证指南医案·胃脘痛》的“久痛入络”之说；《医林改错》《血证论》对瘀血阻滞于中焦，胀满刺痛者，采用血府逐瘀汤治疗，都做出了自己的贡献。由此，我们可以看出，在胃脘痛治疗领域，现代医学和祖国医学相比，无论是历史还是疗效，都是望尘莫及的；说这话并不是贬低现代医学，这是用临床近百年验证的。我个人并不排斥现代医学，但现代医学的确有自己的局限，所以，我一直认为，现代医学可以控制病情，但真正治病，还是交给祖国医学，这样才是比较科学的治疗方法；无论是对医生本人还是对患者本人，都是莫大的功德。胃痛以胃脘部疼痛为主症，西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，如果出现上腹部胃脘痛的表现时，都应该参考中医胃脘痛进行治疗。胃痛的病因主要是外感寒邪、饮食所伤、情志不遂、脾胃虚弱等。1、寒邪客胃：寒邪属于阴邪，而寒性粘滞收引。胃脘上部以口与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸入，或者脘腹受凉，寒邪直接伤及中焦，向内客犯于胃，或者过量服用苦寒之物，或者食用寒凉食物伤及中焦脾胃，导致寒凝气滞，胃失和降，胃气阻滞，不通则痛。2、饮食伤胃：胃主受纳，腐熟水谷，以降为和为顺，所以胃痛的发生与饮食不节关系最为密切。如果饮食不节，暴饮暴食、损伤脾胃、饮食停滞而导致胃气失和，胃中的气机阻滞，同样是不通则痛；或者过量食用无味，辛辣无度；或者恣食肥甘厚腻，或者饮酒如浆，就容易伤及脾胃，导致中焦蕴湿生热，阻滞气机，从而使胃气阻滞，也是不通则痛，这些都可以导致胃痛的发生。3、肝气犯胃：脾胃的受纳和运化，中焦气机的升降，均有赖于肝气的疏泄；所以病理上就会出现木旺克土，或者土虚木乘的变化。忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄、肝郁气滞、横逆犯胃而导致胃气失和，胃气阻滞，就可发为胃痛。如果肝失疏泄、气机不畅、血行瘀滞又可形成血瘀，并见瘀血性胃痛。肝胆相互表里，皆属木。胆的通降，也有助于脾的运化和胃的和降。4、脾胃虚弱：脾胃相互表里，两者同居中焦，共同完成受纳运化水谷的功能。脾气主升，胃气主降，胃的受纳和腐熟，有赖于脾的运化和升清，所以胃病常常会累及到脾，脾病也常常会累及到胃。如果素体不足，或者劳倦过度，或者饮食所伤，或者过服寒凉的药物，或者久病脾胃受损，均可导致脾胃虚弱，中焦虚寒，从而导致胃失温养，发生胃痛。如果是热病伤阴，或者是胃热火郁、灼伤胃阴，或者久服香燥理气之品，耗伤胃阴，导致胃失去濡养，也可以引起胃痛。肾为先天之本，阴阳之根，脾胃的阳气，全赖于肾阳的温煦；脾胃的阴，全赖于肾的滋养。如果肾阳不足，火不暖土，就可导致脾阳虚，而形成脾肾阳虚，胃失去温养就会胃痛；如果肾阴亏虚，肾水不能上济胃阴，就可以导致胃阴虚，而成为胃肾阴虚，胃黏膜失去肾阴的濡养，就会发生胃痛。另外，如果气滞日久，血行瘀滞，或者久痛入络，胃络受阻，或者胃出血之后，离经之血没有根除，就可以导致瘀血内停，胃络阻滞不通，这些均可引起瘀血型胃痛。在《临症指南医案·胃脘痛》里面早就有这方面的记载：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”如果脾阳不足，脾运失健，就会导致湿邪内生，聚湿生痰而成痰饮，蓄留胃脘，就会形成痰饮胃痛。胃痛病因，大多是初病外邪、饮食、情志不遂所致，病因比较单一，病机也单纯，常见的寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，虽然表现为实证；但久而久之就会由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候；这些多属于虚证。临床上因实至虚，或者因虚至实的，都可能形成虚实并见证，例如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼有内寒，以及兼有瘀血、食积、气滞、痰饮等。胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本上病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养就会不通则痛。胃痛的部位在上腹部胃脘处，俗称心窝部。其疼痛的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等。常会因为病因病机的不同而不同，其中尤其以胀痛、隐痛、刺痛最为常见。可有压痛，按之疼痛或增或减，但是没有反跳痛。其疼痛性质呈持续性，也有时作时止的现象。疼痛常会因为寒暖失宜，饮食失调，情志不舒，劳累等因素诱发而发作或者加重。常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。1、辨寒热：寒证胃痛多见胃脘冷痛，因为饮食受寒而发作或者加重，得热痛减，遇寒痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等症；热证胃痛多见胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶热，胃脘得凉则舒，伴有口干口渴，大便干结，舌红，苔*少津，脉数等症。2、辨虚实：虚证胃痛多见于久病体虚者，常表现为胃脘隐隐作痛，痛势缓慢而没有定处，或者摸不到，时作时休，痛而不胀或胀的时候痛减，饥饿或者过劳的时候容易诱发疼痛或者导致疼痛加重，揉按或者吃点东西后疼痛减轻，伴有食少乏力，脉虚等症；实证胃痛多见于新病体壮者，胃痛兼有胀满，表现为胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按，痛有定处，饭后疼痛加重，伴有大便秘结，脉实等症。3、辨气血：气血之证初发时痛在气，久而久之在血。胃痛且胀，以胀为主，痛无定处，时而疼痛，时而不痛，常会由情志不舒引起，伴有胸脘痞满，喜欢叹息，嗳气后疼痛减轻，这种情况多是气分；胃痛迁延不愈，疼痛如锥刺，坚持不解，痛有定处，痛而拒按，伴有食后痛增，舌质紫暗，舌下脉络紫暗迂曲的，多是血分。胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。·寒邪客胃症状：胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸。良附丸是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚则隆起如拳状者，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；气滞重者，可加木香、陈皮；若郁久化热，寒热错杂者，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若见寒热身痛等表寒证者，可加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒，行气止痛；若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒夹食滞症状者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可散寒止痛。·饮食停滞症状：暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食导滞和胃之功。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味。若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加*芩、*连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔*燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。·肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，诸药合用共奏疏肝理气，和胃止痛之效。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者，可加川栋子、延胡索理气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解郁。·肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。治法：疏肝理气，泄热和中。方药：丹栀逍遥散合左金丸。方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中*连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁，以补原方之未备。若为火邪已伤胃阴，可加麦冬、石斛。肝体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，慎用过分香燥之晶，宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药，或与白芍、甘草等柔肝之晶配合应用。若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火。·瘀血停滞症状：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：失笑散合丹参饮。方中五灵脂、蒲*、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，参考血证有关内容辨证论治。·脾胃湿热症状：胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色*，大便不畅，舌苔*腻，脉象滑数。治法：清热化湿，理气和中。方药：清中汤。方中*连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者，加银花、蒲公英、大*、枳实；气滞腹胀者，加厚朴、大腹皮。若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤加减。·胃阴亏虚、症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：益胃汤合芍药甘草汤。方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚者，可酌加干石斛；若兼饮食停滞，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香橼、佛手；若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可加左金丸；若胃热偏盛，可加生石膏、知母、芦根清胃泄热，或用清胃散；若日久肝肾阴虚，可加山茱萸、玄参滋补肝肾；若日久胃阴虚难复，可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。·脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：*芪建中汤。方中*芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。病之初多属实证，表现为寒凝、食积、气滞之候；病情发展，寒邪郁久化热，或食积日久，蕴生湿热，或气郁日久化火，气滞而致血瘀，可出现寒热互结等复杂证候；且日久耗伤正气，则可由实转虚，而转为阳虚、阴虚，或转为虚劳之证。某些病例尚可因气滞血瘀，瘀久生痰，痰瘀互结，内生积块；或因血热妄行，久瘀伤络，或脾不统血，引起吐血、便血等，皆属胃痛的常见转归。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实并见者则治疗难度较大，且经常反复发作。若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。若伴有吐血、便血，量大难止，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝者，为气随血脱的危急之候，如不及时救治，亦可危及生命。对胃脘痛患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常；应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息，这样可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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