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伊金霍洛旗医疗保障医院检查结果的通报伊旗各定点医疗机构：按照鄂尔多斯市医疗保障局《关于移交鄂尔多斯市接收举报线索的通知》文件要求，为切实加强医保基金监管工作，规范医疗服务行为，我局“两定机构”监督检查工作领导小组针对举医院诱导住院、小病大治、挂床住院、虚假病历等违规违约行为开展了专项检查。现就检查情况通报如下：一、检查方式及内容通过实地检查、询问患者调阅核实相关报表、病历、费用明细清单等措施和方法，基本调医院的问题。二、关于举报线索的核查（一）关于诱导住院行为。检查组工作人员通过实地走访、患者回访等形式，同患者深入沟通了解，医院存在诱导患者住院行为。（二）关于小病大治行为。检查组工作人员通过实地病历检查、走访患者等形式，医院存在过度检查、超适应症治疗和检查、辅助用药过多等情况。（三）关于挂床住院行为。检查组工作人员于年9月20日20:40—21:10对伊旗医院所有科室的住院患者进行实地检查，共发现挂床住院3人。（四）关于虚假病历行为。检查组工作人员认真抽查了近年来的病历，发现医院部分病历书写不规范，存在无治疗记录、医嘱和费用清单不符等现象。三、检查发现存在的问题（一）存在住院患者不在院现象于年9月20日20:40—21:10对你院所有科室的住院患者进行检查，共发现挂床住院3人，违规费用共计.73元。（二）物价方面存在的问题1.根根据《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）版》（内发改费〔〕号）文件规定：临时污染需要拆洗和消*4元/次。医院把临时污染需要拆洗和消*改为50元/次和80元/次，年1月1日—年8月31日期间，不按规定收取违规费用共计元。2.根据《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）版》（内发改费〔〕号）文件规定：内涵一次性耗材的成本已计算在诊疗项目成本内，不得另外收费。医院于年1月1日—年8月31日期间，不按规定收取输液贴、一次性输液瓶口贴费用，共计.26元。3.根据《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）版》（内发改费〔〕号）文件规定：导尿内涵一次性耗材：尿袋（一般导尿包）。医院于年1月1日—年8月31日期间，不按规定多收取导尿包费用，共计元。（三）部分检查化验有过度医疗现象经抽查病历发现，存在CT检查、泌尿系B超、颈部血管B超、电解质、风湿三项测定、心肌酶、凝血四项等与诊断不相符的检查项目，属于过度检查。（四）超适应症治疗医院于年1月1日—年8月31日期间，收取病历中无记录的贴敷治疗（中）费用，共计.6元。（五）无治疗记录经查看病历发现，部分静脉留置针穿刺术无记录。（六）辅助用药过多丹参川芎嗪注射液,统计年1月1日-年8月31日期间共使用支。曲克芦丁脑蛋白水解物注射液,统计年1月1日-年8月31日期间共使用支。（七）病历书写存在问题1.病历书写主诉现病史与体格检查不一致。2.病历书写复制模板与病情描述不符。3.入院诊断较多，多数无依据，诊断不分主次。4.部分医嘱不规范，医嘱和清单不吻合，部分无法核对。5.无指证用药、检查、超适应症用药，同类药同时用情况较多。6.部分X线报告单有涂改现象。7.B超报告同一检查号（肝胆、颈动脉、心脏彩超）无病历号，住院号，床位号。8.同一时间出具两份心电图报告，与医嘱时间不相符。9.存在入院时间和首程记录时间不符的情况，如病人10点入院，首程9点记录，以及各种检查报告时间与写入首程时间不吻合。10.存在患者出院后才出具检查报告单的情况。（八）超适应症用药经查看病历发现超适应症用药：果胶铋胶囊20元*2盒=40元；奥美拉唑胶囊20元*1盒=20元；阿莫西林克拉维钾片25元*3盒=75元；甲钴胺片50元*2盒=元；氟哌噻吨美利曲片95元*1盒=95；烟立爽口含滴丸30元*1盒=30元，艾司唑仑片16元*1盒=16元，益心舒片元*1盒=元，麝香通心滴丸元*1盒=元，枸橼酸莫沙必利片25元*1盒=25元，整肠生22元*6盒=元，芪蓉润肠液60元*4盒=元。以上费用合计元。（九）医嘱与费用不符多收取费用经查看病历发现医嘱与费用清单不符多收取费用：持续吸氧1天*90元=90元；膀胱冲洗5次*40.5=.5元间断吸氧2天*60元=元；无创血压检测24小时*2.7元=64.8元；无创新点检测24小时*2.7=64.8元；无创指脉血氧饱和度48小时*2.7=.6元；数字（DR）膝关节X线摄影（胸）无报告无检查共计.2元；胸部平扫CT有报告、系统里无检查元。以上费用合计.9元。四、处理结果按照国家有关法律法规及医疗服务协议规定，对检查中发现的问题做如下处理：（一）拒付住院违规费用。经*组会议研究、请示上级医保部门后决定，对医院处以拒付违规违约费用的处罚，共计拒付费用.49元。（二）约谈通报。对医院主要负责人（法人）进行约谈，并在全旗范围内进行通报。（三）进行自查整改。各定点医疗机构要举一反三，立即开展自查，明确时间表，落实责任人，能立即整改的马上落实，需要长期整改的拿出具体方案。要完善内部管理，细化工作职责，对照《协议》条款加强目标责任制管理，增强管理人员和医务工作人员的守约意识和能力。特此通报

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