胃阴不足案

张姓患者，年61岁，男。病案号，年6月23日初诊。幼时胃疾，反复发作，2年前出现胃脘痞满，半年前痞满加重。口干便干，似饥不食，舌体瘦，质暗红，苔薄*中裂，脉细弦。胃镜检查为萎缩性胃炎，病理活检亦证实，并提示伴重度不典型增生，胃液分析胃酸为0。西医认为属癌前病变，劝其手术。因惧手术，欲服中药一试。证属胃热阴伤，胃气不降。当以养阴生津，理气通降。

处方：沙参10克麦冬10克乌梅3克生草3克丹参10克五味子3克芦根15克石斛10克香附l0克香橼皮10克佛手6克(6剂)

二诊药后口干便干减轻，痞满稍缓，舌瘦质暗红，苔薄*中裂，脉细弦。效不更方，再进6剂。

三诊纳食稍增，痞满减轻，轻度口干便干，精神增进，胃中灼热，口苦无酸，舌瘦质暗红，少苔，脉细少力。胃阴不足，虚热未除，元气暗伤。治当益气养阴，和胃理气。

处方：*芪10克沙参10克麦冬10克玉竹10克乌梅5克甘草3克芦根20克陈皮10克香橼皮10克大腹皮10克石斛10克

药后感胃舒力增。继续加减治疗2月余，诸症基本消除，唯入夜口干。胃镜复查示萎缩程度改善，胃内分泌物增多；病理切片示中度不典型增生，胃液分析呈低酸。嘱继服上方3个月，病情稳定。又半年后复诊，胃镜示浅表一萎缩性胃炎，病理示轻度不典型增生。

胃为燥土，邪客多热，易化燥伤阴；胃病日久不愈，气郁化火，亦灼伤胃阴。胃阴一亏，胃失濡润，则失其和降。只有津液来复，胃气才能下行。治疗本证应以甘凉濡润(但又不可过用滋腻)，佐以行气化滞之品最为灵验。本例处方中，沙参甘苦微寒，有养阴清热之功，能补阴而制阳；麦冬甘而微苦微寒，既能养阴清心，又能生津益胃；石斛甘淡性凉，能滋阴养胃，清热生津，得芦根而力增。更以乌梅之酸，配甘 甘化阴；五味子之酸，益气生津，收久病耗散之气。

叶天士说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，老年气衰，病发日重”。故胃病日久，每有血瘀气虚之象，在老年人尤为明显。故本例初则以丹参活血行血，继则以*芪补气。

治疗这类证候，仍需根据“六腑以通为用”的原则，采用叶天士所谓“通补”之法。即，通中有补，补而勿滞，以免克戕胃气和留邪之弊。故方中香附、香橼皮、佛手、陈皮之类理气行气之品，必需始终应用。

老年人萎缩性胃炎系一难顽之症，约3％可能发展成胃癌。对本病的治疗，从痞证治每获良效。除药物治疗外，要注意做好病人的思想工作，放下包袱，积极配合，方能收效。

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