医院肝胆外科

北京医师协会手术技艺研究会常务委员

对肝胆胰脾疑难病症和良恶性肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、微创治疗、免疫治疗及 治疗有深入的研究，并主医院复杂肝胆胰微创手术，技术达到国内 水平！

“结石，人体内的小石头。也不是大病！”

“不痛不痒的时候不用管，疼的厉害的时候吃药、手术排石就好了！”

大多数人对于人体内的小石头，不严重的时候都觉得不用处理，但是专业的医生却说：“对于这个不起眼的小石头你可千万不要轻视，它看似小巧只有几毫米到几厘米，可千万别低估它的破坏力，一但发作起来有可能会致命的！”

本期分享的案例就是一个忽视体内结石，长期不处理，进了急救室抢救的案例！幸得名医倾囊相救，最终生死关上捡回条命。

这是一位80多岁的老太太，她患胆囊结石多年了，医院治疗，本来以为能继续和谐相处下去。这一次发作老太太像以往一样没当回事，以为能吃吃药就能照例过去了，但这次真的不一样了。老太太的胆囊结石发作，上腹部出现难以忍受的疼痛，医院，经过CT检查，确诊为胆囊结石继发出现了胆源性胰腺炎。胰腺炎这疾病发病速度快，风险性高，重症具有极高的致死率。

这位80岁的老太太就是胆结石诱发胰腺炎，经过几天的保守治疗后，疾病发展成了假性囊肿和继发感染，生命危在旦夕，必须进行紧急手术，引流出肚子中的脓液。医院肝胆外科的陈医院，主刀了这次紧急手术。通过微创手术彻底并引流出坏死的胰腺组织，同时引流出多毫升的感染的脓液！这些脓液如果不能及时引流出来，整个人泡到抗生素里也不管用，可见病情是多么的危急！

陈雷主任术后说：“别小看胆囊结石，虽是个小疾病，不发作时相安无事，可一旦有事，就有产生继发胆管炎胰腺炎或者胆囊癌的可能！所以当遇到有经验的医生建议手术时，千万不要以为大夫危言耸听。因为医生就像处理交通事故的交警，惨烈事件见得太多太多了！！”

这个要从胆囊和胰腺在人体中的位置上理解，因为在解剖上，绝大多数的胰管与胆总管 汇合成共同通道，开口于十二指肠的壶腹部。所以，一旦胆囊结石脱落，嵌顿在壶腹部，将会导致胰液排出受阻，同时流出的胆汁也可能反流进胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸可以损伤胰腺，并能将胰腺中的磷脂霉原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死产生急性胰腺炎。

胆源性胰腺炎是胆囊结石的并发症之一，发病率在胰腺炎中所占比超过50%，可见多数胰腺炎都是由于胆囊结石引发的。

胰腺炎虽然不是什的么大病，不过严重起来可是致命的，主要是炎症引起的并发症比较致命。同时对身体多数脏器造成严重的损害，有的也是致命的。

首先是消化系统的破坏，当患者患上胰腺炎，消化系统的器官会受到一定要的影响，这个时候患者会出现恶心，呕吐，腹痛，消化道出血，肠梗阻，*疸，腹膜炎，假性囊肿腹部脓肿等，严重的腹泻还会造成患者脱水，并造成身体电解质紊乱危害生命。尤其是假性囊肿腹部脓肿是严重威胁生命的并发症之一，当腹部出现脓肿一般就是胰腺组织已经收到细菌感染并出现了坏死。

其次是影响身体血液循环，因为胰周与上腹部许多较粗的血管常构成囊壁的一部分如胃左动静脉，胃右动静脉，脾动静脉等，血管壁被激活的胰酶和感染侵袭，可突然发生破裂出血，病人有可能很快失血，进入休克状态。同时当出现急性出血且量大的时候，因为体液丢失在腹腔、腹膜后的间隙，血容量锐减、血压下降、肾滤过压降低以及肾脏缺血，腹腔压力增加等，易于发生急性肾功能衰竭。

再次就是影响肺部呼吸功能。胰腺炎的炎症因子可以协同作用促进血管收缩，产生肺动脉高压，通气比例失调，产生持续性低氧血症， 导致肺功能受损，最终出现呼吸暂停情况，这也是胰腺炎并发症中主要的致死原因。

既然胆结石的严重并发症是胆囊性胰腺炎，而胰腺炎又是一个风险性极高重的疾病，所以当发现有胆囊结石的时候，即使没有出现不可忍受的疼痛时也不要忽视它，该排石排石，如果出现症状比较明显的结石患者医生建议手术的也应该手术处理，因为有症状的胆囊结石患者有50%以上的患者会出现胆绞痛复发，而复发的患者更容易引起胆囊性胰腺炎，梗阻性*疸和胆管炎等并发症。

胆囊结石的手术其实并不复杂，由专业的外科医生行微创手术除石即可。千万不要像这篇文章中的老太太，姑息结石的存在，造成胰腺炎症这样致命的风险！