年底将近，地方医保目录清理节奏明显加快了。

根据上述通知，陕西省的定点医疗机构将进入替换治疗药物的阶段。

此前，青海、安徽、河南等省份也已发布，对增补目录药品调出做出部署。据健识局统计，加上陕西省此番公布的目录，至少个品种须在年1月1日前调出目录，医保不再支付。涉及脑络通、替米沙坦片、蒲地蓝消炎口服液等畅销药、常用药。

按照国家医保局的要求，地方医保须在3年内，也就是年前，完成对增补目录中未纳入国家医保的部分予以消化、清出，且要按照“”，也就是40%、40%、20%的进度，分三年完成。

最初，地方医保目录的清理进度缓慢，国家医保局还曾在发文中下“ 通牒”，要求年6月底之前，至少要完成对重点监控品种清理工作。

随后，地方医保局动作有所加快，部分省市，如河南、重庆，一次性%、50%调出品种。而从近期发文情况看，进入年底，各省份的清理工作又加快了。

地方增补目录一直是企业布局热门。据行业统计，总品种数超过个， 品种就有个以上。尽管国家医保局有进入5省目录药品可以参加国谈的规定，绝大部分产品还是厄运难逃。随着越来越多省份行动，大批药企市场将深陷危局。

多地行动

大批常用药医保不再支付

10月10日，青海医保局、省人力资源和社会保障厅发通知，宣布将增补的个药品调出医保目录。其中个须在年1月1日前停止医保、工伤保险报销，另有98个品种将于年内调出。

此前不久，安徽医保部门也发布通知，宣布全省统一消化增补目录药品计划。按照首年40%的进度要求，本轮将消化个品种，包含90个西药和69个中成药。10月1日开始，12月31日前完成。

而在此前，根据行业流传文件，河南省也激进了一次，计划是一步到位，年1月1日前，所有未纳入国家医保目录的个增补品种，包括个西药、个中药，全部清出。

重庆也有个药需要在年底前清出，几乎占到了该市全部个须清出产品的50%。就在10月1日，北京也停止了对个常用药的医保支付。（上述青海、安徽、河南、北京清出地方增补目录药品详情，可翻至文后查看）

加上此前，广西、北京、广东、天津、河北、湖南等省市清理结果，已有约个品种失去或将失去医保支付利好。

从上述踢出地方增补目录名单看，很多药品都是临床常用药。也正因为如此，各地在调整文件中，都着重提出了“做好对患者的解释沟通工作，确保不因调出品种影响临床用药”等要求。

事实上，在近年的限抗令、重点监控、带量采购等新*之下，临床用药结构已经颠覆，其背后，市场震荡也将加剧。

市场震荡

大批 品种、畅销药陷危局

医保目录是医保支付的重要依据。在医保局成立以前，国家医保目录调整往往很慢，地方增补目录对于企业来说，也就成了兵家必争之地，已有至少个品种入局，很多是年销售数十亿的大品种。

据米内网统计，年年销售额超10亿且进入至少一个省级医保目录的产品就有40个，合计销售规模近亿元。其中，丹参川芎嗪注射液年销35亿元，是18个省增补品种；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液年销27亿元，17省增补；复合辅酶年销19亿元，18省增补。

而由于省级医保目录调整规则模糊等原因，在地方目录增补过程中，地方保护、贪腐等风险也居高不下。安徽就曾出现过省人社厅医保相关负责人利用职务之便，多次收受贿赂，帮助生产企业、代理商促进其产品进目录的案例。

这也最终导致年国家医保目录大调整之际，国家医保局不再允许地方增补，并要求现有未在国家目录内药品三年内调出。

可以看到，受拳头产品丹参川芎嗪注射液被纳入国家重点监控目录，清出多省医保影响，康恩贝年下半年利润下降57.27%，全年亏损3.46亿元，是其上市以来首次盈转亏。到年上半年，丹参川芎嗪注射液销售收入同比降幅达到85.26%。

这也意味着，随着越来越多增补目录药品的清退，大批企业将陷入危局。

当然，地方增补品种中也不乏好药。为了避免误伤，国家医保局也将进入5省增补目录，列为参加新一轮医保谈判的条件之一，个品种已经拿到“入场券”，能否突围成功，也就成了很多企业能否化解危局的关键。