干燥综合征

是以泪液、唾液、分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。多见于45~55岁的女性。本病原因尚不清楚，症状复杂，是临床疑难病之一。属于中医“燥证”范畴。《*帝内经》中曾提出过“燥胜则干”，《医门法律》中指出：“燥胜则干.....有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于骨者，随其大经、小络所属，上下中外前后，各为病所。”意思是说：燥邪偏盛就会津液干涸。津液干涸的危害，干燥表现在外而皮肤皴裂，干燥表现于内而阴血干涸，津液干燥而荣卫之气衰微，肌肉干燥消烁皮肤使之贴近骨头，燥邪沿着经络，上下内外前后都可为病之所在。本病多因燥邪外袭，风寒热邪化燥伤阴；或内燥灼耗，或素体阴虚，禀赋不足，或汗、吐、下后津液耗伤等，使阴津、气血不足，血瘀阻络以致肝、脾、肾三脏功能失调治疗多以滋补肝肾、养血活血、育阴润燥、化瘀通络等法治之。从燥证的病因病机人手，“五子润燥”方，功能滋补肝肾，清热润燥。适用于肝肾阴虚，热灼液燥，见有口干舌燥，烦渴欲饮，心烦失眠，大便干燥，皮肤干燥或眼干燥综合征见有上述症状者。组方如下。枸杞子12g五味子10g决明子10g女贞子15g青箱子10g肝火血热盛者加旱莲草；气血虚者加*芪、当归；眼干燥明显者加菊花、密蒙花；肺胃热盛者加生石膏、知母、石斛、*芩。方中枸杞子滋补肝肾、明目润肺；决明子清肝明目、润肠通便，尤适用于内热肠燥；青箱子苦寒沉降，清热凉血明目；女贞子补益肝肾之阴，清虚热、明目；五味子酸温，敛肺滋肾，益气生津，宁心止烦。方中一派寒凉药中，独加五味子一味温药，一方面制诸药之寒凉过甚，一方面温能行散诸药达于病所，且五味子虽温而能润，《本草备要》中说：“性温，五味俱备......收敛肺气而滋肾水。”全方体现升降、收散、寒温，动静结合，小巧灵动。医案翁某，女，70岁，退休。初诊日期：3月26日。主诉：口干口渴5年。现病史：5年来，患者口干咽干，无唾液，说话时频频饮水，需随身携带水壶，伴有口中发黏，眼干涩无泪，阵发胸前烧灼感，纳呆；因家庭问题时有烦恼忧郁，失眠，记忆力减退，精神不能集中，小便色*，大便秘结。既往史：既往有萎缩性胃炎病史6年，焦虑症2年，有高脂血症史。检查：年9月17医院检查唾液白色念球菌(+)，个菌落/mm。血液总超氧化物歧化酶(T-SOD)69.3(正常值85.7~)。锰超氧化物歧化酶(MnSOD)23.7(38.1~44.41)。T细胞亚群CD%(正常值70~90%)，T细胞亚群CD43%(40%~60%)，T细胞亚群CD%(20%~35%)，CD4/CD81.6(1.3~2.8)。 化脂质(LPO)5.8nmol(正常值3.42~0.94)。血常规平均红细胞血红蛋白含量33.1pg(27~32)。总胆固醇(CHO)6.67mmol/L(3.10~5.70)。腮腺造影：末梢导管小球状扩张。望诊：舌光无津，舌质红。切诊：脉弦滑。西医诊断：干燥综合征，焦虑症。中医辨证：内热灼津，瘀血阻滞。治法：清热生津，行气化瘀。处方：生石膏30g(先煎)知母10g生地*10g玄参10g石斛30g*连10g川芎10g麦冬10g丹参10g葛根10g珍珠粉3g生玳瑁5g甘草5g14剂治疗经过：4月16日复诊时，口干咽干好转，饮水频率减少，仍有口苦口黏，眼干涩无泪，阵发胸前烧灼感，忧郁焦虑，头昏纳呆，舌光无津，舌质红，脉弦滑。内热衰减，阴津液有升，继以育阴为重。佐以疏肝解郁，清热生津之法。处方如下：太子参10g丹参15g石斛30g麦冬10g生地*10g赤芍15g葛根10g*芩10g炒白术10g茯苓10g芦根15g柴胡10g百合10g郁金10g甘草10g白芍15g14剂连续服上药3个月。同时珍珠明目液滴眼口腔、舌部。7月复诊，口干咽干眼干好转，已有津液，说话时不再频频饮水，情绪比较安定，纳食已香。舌质红，中部已有新鲜舌苔出现，脉弦滑。随访两年，病情稳定。本例主要表现以唾液分泌减少，多项化验指标可以确诊干燥综合征。因有慢性萎缩性胃炎、牙龈萎缩和焦虑症，证属内热耗津，瘀血阻滞。患者口咽干燥无唾液，饮水频频，两眼干涩无泪为津液耗伤不能润泽；口苦口黏，阵发胸前烧灼感，纳呆，小便*，大便秘结为内热烁津之象；情志抑郁以致失眠，记忆减退。舌质红，舌光无津，脉弦滑属内热伤津之象。由于患者见有“大渴引饮”阳明胃热炽盛证候，故先以白虎汤为治其标。方中生石膏、知母清热润燥，其中生石膏辛、甘，大寒，用于清热泻火，除烦止渴；生地*、玄参、麦冬、石斛滋阴润燥，*连清心火，解*热；川芎、丹参、葛根凉血活血化瘀，葛根还可生津止渴；珍珠粉、生玳瑁成、寒，归心、肝经，功能平肝定惊，清热解*。药后已见转机，随后又因情志抑郁，肝气郁结，继以疏肝解郁，清热生津，化瘀育阴治其标，在小柴胡汤的基础上加增液汤。方中太子参益气养阴；石斛、麦冬、生地*、葛根、百合、芦根养阴生津，清心止渴除烦；白芍柔肝敛阴；柴胡、*芩、郁金疏肝解郁，清热生津；丹参、赤芍活血养血；炒白术、茯苓健脾益气，辅佐太子参促使津 生有源；甘草和中解*，与白芍酸甘化阴。患者病情虽然复杂，但治之有方，先治其标，后治其本，节奏清楚，效果明显，患者痛苦很快解除。张某，女，50岁，公务员。初诊日期：10月15日。主诉：两眼干涩、无泪已2年余。现病史：患者2年来两眼干涩无泪，眼部有异物摩擦感、烧灼感，畏光，伴有口干、咽干，心烦急躁，失眠，小便色*，大便干。曾多方求治，口服石斛夜光丸、大补阴丸、明目地*丸、杞菊地*丸等成药，点人工泪液。效果不佳。检查：眼科泪纸试验双眼为0(正常为10~15mm)。望诊：舌苔薄白少津，舌质淡。切诊：脉细弱。西医诊断：干燥综合征。中医辨证：肝肾亏虚，阴虚火旺。治法：补益肝肾，滋阴降火。处方：太子参10g当归12g白芍15g石斛10g生地*10g枸杞子12g决明子10g密蒙花10g柴胡10g*芩10g菊花10g青箱子10g葛根10g莲子心3g红花10g甘草5g14剂治疗过程：11月5日，眼干涩稍有好转，泪少量，仍有口干咽干，心烦，失眠，便秘。处方如下：*芪10g当归12g白芍15g石斛10g枸杞子12g青箱子10g菊花10g葛根10g决明子10g女贞子10g旱莲草10g仙鹤草15g桑叶10g红花10g甘草5g次年2月18日，服上药共28剂后，眼干涩基本消失，口咽干燥消失，睡眠尚佳，二便调。眼科检查泪纸试验，左4cm，右4cm，较前明显好转。守前法，初诊方加女贞子10g，赤芍15g，仙鹤草15g，桑叶10g，继服14剂。后用明目地*丸、石斛夜光丸以巩固疗效。随访1年，情况尚属稳定。本例以泪腺分泌减少为主，表现为两眼干涩无泪，伴口燥咽干，心烦急躁，属肝肾阴虚，阴血津液匮乏，失于荣养所致。本例伴有失眠，小便*，大便干，舌质淡，舌苔薄白少津，脉细弱，系阴虚火旺，阴津灼耗。拟以滋补肝肾，滋阴降火。在五子润燥方的基础上加减。方中枸杞子、决明子、青箱子、密蒙花滋阴润燥明目；太子参益气养阴；当归、白芍、石斛、生地*补益肝肾，养阴生血；柴胡疏理肝气，使之气机得畅；*芩苦寒泄热；菊花轻清散热明目，使火热散发外出；葛根生津止渴；莲子心清心除烦；红花少量使用则养血活血润燥。全方共奏补益肝肾，滋阴降火之功。治疗中还加减使用了*芪、女贞子、旱莲草、仙鹤草、桑叶、赤芍，疗效尚属满意。周某，女，40岁，职员。初诊日期：11月5日。主诉：两眼干燥1年余。现病史：患者因月经病服用活血中药后，出现两眼干涩、怕光，少泪。眼科检查诊断为眼干燥综合征。现症见两眼干涩，无泪，眼部有异物摩擦感，畏光，伴口咽干燥，心烦急躁，腰膝酸软，周身乏力，腹胀，小便正常，大便秘结。曾口服石斛夜光丸、大补阴丸、明目地*丸、杞菊地*丸等中成药，点人工泪液，效果不明显。既往史：2年前因月经减少和闭经，间断服用大*鏖虫丸、血府逐瘀丸、益母草冲剂、妇乐冲剂等活血化瘀药近两年，现月经周期正常，经量仍少。检查：7月11日眼科泪纸试验，双眼为0。10月30日眼科泪纸试验，双眼为0。望诊：舌苔白润，舌质淡，边有瘀斑。切诊：脉细弱。西医诊断：干燥综合征。中医辨证：肝肾亏虚，血虚液燥。治法：补益肝肾，养血润燥。处方：*芪15g当归12g白芍15g红花10g女贞子15g仙鹤草15g旱莲草15g枸杞子12g葛根10g牡丹皮15g牛膝15g密蒙花10青箱子10甘草5g菊花15g桑叶10g7剂治疗过程：11月12日，服药后仍有眼干无泪，口干咽干，症状无明显改善。守上方加决明子10g，生地*10g，川芎6g。患者服药过程中，自觉两眼干涩逐渐减轻，泪液渐生，口咽干亦减。服42剂后，12月3日眼科检查泪纸试验，左3cm，右2cm。12月24日复查眼科检查泪纸试验，左4cm，右2cm。继续服药。6月30日，已无明显双眼及口咽干燥症状。查泪纸试验，左4cm，右3cm，较前明显好转。至今继服明目地*丸、石斛夜光丸巩固疗效。本例两眼干涩无泪，伴有腰膝酸软，周身乏力，腹胀，大便秘结，舌质淡，舌边瘀斑，舌苔白有津，脉细弱，均系肝肾阴虚，血虚液燥所致。治宜补益肝肾，养血润燥。方以五子润燥方加减。方中*芪益气生血，生津止渴，善补气分；仙鹤草苦涩性平入血分，补虚强壮，二者气血双补，使生化之源充足，为主药。当归、白芍养血润燥；女贞子、旱莲草、枸杞子滋养肝肾之阴，共为辅药；密蒙花、青箱子养肝血，清肝明目；桑叶、菊花清热明目，均为佐药。葛根生津止渴；红花、牡丹皮凉血活血；牛膝补肝肾，强筋骨，止腰痛；甘草调和诸药，缓急和中为使药。治疗过程中还加减使用过决明子、生地*、川芎以养阴活血明目。以上前二患者，初诊时泪纸试验为0，治后泪纸试验结果为左4cm，右4cm。第三患者治后结果为左4cm，右3cm。说明五子润燥方加减对于治疗眼干燥症，不但改善症状，而且还可以促进泪液排泌。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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