定痫丸

《医学心悟》

明天麻　川贝母　半夏姜汁炒　茯苓蒸　茯神去木，蒸，各一两（各0g）　胆南星九制者　石菖蒲石杵碎，取粉　全蝎去尾，甘草水洗　僵蚕甘草水洗，去咀，炒　真 腐煮，灯草研，各五钱（各15g）　陈皮洗，去白　远志去心，甘草水泡，各七钱（各20g）　丹参酒蒸　麦冬去心，各二两（各60g）　辰砂细研，水飞，三钱（9g）

用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两熬膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸（现代用法：共为细末，用甘草g熬膏，加竹沥mL、姜汁50mL，和匀调药为小丸，每服6g，早晚各一次，温开水送下）。

涤痰息风，清热定痫。

痰热痫证。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，目斜口㖞，甚则抽搐，痰涎直流，叫喊作声，舌苔白腻微*，脉弦滑略数。亦用于癫狂。

本方主治痫证系因肝风挟痰，蔽阻心窍所致。其病每因痰涎内结，或遇情志失调，惊恐恚怒，使气机逆乱，阳亢化风，肝风夹痰，上蒙脑窍，壅滞经脉，发为痫证；风痰上扰，蒙蔽心窍，则忽然发作，眩仆倒地，不省人事；痰阻经络，则四肢抽搐，目斜口㖞，风痰上涌，故口吐涎沫，叫喊作声。治宜涤痰息风，清热定痫。

方中竹沥善于清热化痰，定惊利窍；配伍胆南星性凉味苦，清热化痰，息风止痉，合竹沥则豁痰利窍之功倍增，共为君药。天麻功善平肝息风；半夏燥湿化痰，与天麻相配，则增化痰息风之效，助君药以治风痰，为臣药。石菖蒲芬芳化浊，除痰开窍；远志开心窍，安心神，两药助君药增强祛痰通窍醒神之力，亦为臣药。佐以陈皮燥湿化痰，使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；川贝母化痰散结而清热；全蝎、僵蚕息风止痉，化痰散结，以定肝风之内动；丹参、麦冬清心除烦；辰砂、 、茯神安神定惊；又以姜汁化痰涎，且助竹沥化痰而行经络。使以甘草调和诸药，补虚缓急。诸药相伍，共奏涤痰息风、清热定痫之功。

清化与息风共施，醒神与镇惊并行。

本方为治疗风痰蕴热之痫证的常用方。痫证发作之时以舌苔白腻微*，脉弦滑略数为辨证要点。本方重在涤痰息风，以治其标，待病情缓解，则须化痰与培本兼顾，并调摄精神，合理饮食，避免过劳，以收全功。原书加减法：“痫证，照五痫分引下：犬痫，杏仁五枚，煎汤化下；羊痫，薄荷三分，煎汤化下；马痫，麦冬二钱，煎汤化下；牛痫，大枣二枚，煎汤化下；猪痫，黑料豆三钱，煎汤化下。”久病频发者，应注意调补正气，原方后有“方内加人参三钱亦佳”。原书在定痫丸之后，附有河车丸一方，并曰：“既愈之后，则用河车丸以断其根。”

附：河车丸方　紫河车一具　茯苓　茯神　远志各一两（各0g）　人参五钱（15g）　丹参七钱（21g）　炼蜜为丸，每早开水下三钱（9g）。

五生丸（《杨氏家藏方》）　天南星生姜汁浸一宿，焙干　半夏汤洗七次　附子炮，去皮、脐　白附子　天麻　白矾枯，各一两（各0g）　朱砂别研为衣，二钱（6g）　上药为细末。生姜自然汁煮面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。每服0丸，食后用生姜汤送下。功用：涤痰息风。主治：风痰上扰，头目眩晕，呕吐痰涎。

定痫丸、五生丸均具化痰息风之功。定痫丸重在清热涤痰，息风止痉，适用于风痰夹热之痫证；五生丸息风化痰并重，可治疗风痰上扰之头目眩晕，呕吐涎沫等症。

定痫二茯贝天麻，丹麦陈蒲远半夏，

胆星全蝎蚕 ，竹沥姜汁草朱砂。

复习思考题

1.如何理解二陈汤重在治脾及《医方集解》“治痰通用二陈”之意？

2.温胆汤治胆胃不和，痰热内扰证，为何取名“温胆”？

.清气化痰丸主治痰热证，为何配伍温燥之半夏？

4.小陷胸汤与大陷胸汤在组成、功用、主治、配伍上有何异同？

5.滚痰丸中用礞石与大*的配伍意义是什么？

6.贝母瓜蒌散与清燥救肺汤均治肺燥咳嗽，二者在病机、证候、配伍方面有何异同？

7.小青龙汤与苓甘五味姜辛汤均能治疗咳喘，二者在病机、证候、用药方面有何区别？并据此分析小青龙汤当以何药为君？临证应如何化裁？

8.临证应用三子养亲汤当如何酌定君药？

9.半夏白术天麻汤与苓桂术甘汤均可治疗眩晕，临证如何鉴别应用？

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