验案分析

理气通阳治胸痹

韦某某，男，73岁，初诊：患者1年前因“心梗”装支架2个，术后胸闷气喘之症虽有所改善，但行走活动时从当心向两侧放射疼痛，午后尤甚，晨起口苦，餐后胃脘痞胀，多食嗳气，或觉食物返流，活动后气喘，手有胀痛，舌暗红隐紫，苔中后部*浊腻，脉小弦滑。证属气滞络瘀，痰浊痹阻，心阳失旷，心胃同病。治法：通阳泄浊，理气和胃。药用：全瓜蒌12g，法半夏10g，干薤白10g，旋复花5g（包），茜草根10g，紫丹参15g，桃仁10g，白檀香3g，砂仁3g后下，紫苏梗10g，甘松10g，莪术6g，炒玄胡10g，九香虫5g，失笑散10g包。14贴。

二诊：药后上下通气，胃脘痞胀好转，心胸闷痛感明显改善，活动后气短亦有好转，时有便意，矢气即减，大便正常，夜寐欠宁，醒后难再入睡，舌暗红隐紫，苔中后部偏左淡*腻，脉小弦滑。气虚络痹，痰瘀阻滞，心胃同病。一诊方加潞*参10g，川芎10g，苏罗子10g，熟枣仁15g，红花5g。14贴。另三七粉1.5g（2次/日）。14贴。

三诊：患者心胸疼痛不显，活动后稍感气喘，偶有泛酸，偶咳，痰白不多，夜寐有改善，二便基本正常，舌暗红隐紫，苔中后部*腻，脉小弦滑。上焦痰瘀闭阻，中焦气郁蕴热。全瓜蒌15g，法半夏10g，干薤白10g，紫丹参15g，九香虫5g，莪术9g，砂仁3g后下，川*连3g，吴萸3g，潞*参10g，南北沙参各10g，苏罗子10g，白檀香3g，紫苏梗10g，熟枣仁20g，生*芪15g，甘松10g，桃仁10g。14贴。

按：周老认为本病病位虽主在心，“心为五脏六腑之大主”，但老年人脏腑功能减退多合病、并病。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经别》曰：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”说明心、胃二者在经脉上是相通的，故常见心胃同病。有学者认为，胃部疾病可反射性引起心血管系统的功能紊乱，称之为胃心综合征。亦有临床上统计，1/3的急性心肌梗死早期的患者，可伴有不同程度的恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。《灵枢·厥病》篇谓：“厥心病，腹胀胸满，心尤痛者，胃心痛也。”这是对心胃同病的最早描述。心主血脉，脾胃为气血生化之源、水谷之海。生理上心胃血脉相通，病理上又相互影响。本案痰瘀痹阻，心阳失旷，气滞络阻，胃气胀满，失于和降，上逆撑胸，治当心胃同治。方予瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮合失笑散加减。方中瓜蒌薤白半夏汤为主方，通阳宣痹，豁痰散结；失笑散、茜草根、紫丹参、桃仁、莪术活血散瘀以抗凝降粘扩冠；白檀香、甘松、九香虫、炒玄胡、旋复花、紫苏梗、砂仁以理气降逆，和胃止痛。有动有静，通补兼施，保证血脉通畅。胃气和顺则有助于心胸血脉调达。复诊后患者胸闷痛逐渐控制，仍有时反酸、夜寐欠宁、舌红等，故原方加潞*参、*芪、川芎、苏罗子、熟枣仁、红花、三七粉等以增健脾理气、活血安神之力；予川*连、吴萸降逆和胃以巩固。

滋阴清胃治口疮

患者季某某，女，61岁，初诊：口腔破溃反复10余年，近1周来，因饮食不慎，复加疲劳，口腔舌体破溃疼痛，口中有灼热感，口气，口干，小便*赤，面部烘热，舌质暗红，苔*，脉细滑。辨证属肝肾阴虚，胃热津伤，治法滋阴泻火，心胃同治。处方：生地*15g，玄参10g，天麦冬各10g，南北沙参各10g，*连3g，石斛10g，天花粉10g，知母10g，白芍10g，炙鳖甲10g（先煎）、牡蛎25g（先煎）、木通3g，*柏10g，生甘草3g。14贴。

二诊：药后口疮有改善，面部烘热不著，口唇口腔时有麻辣感，口干欲饮，胃有嘈杂，寐差，小便色*，苔*质经红偏暗，中部小裂，脉细滑。一诊方加生石膏25g（先煎）、酸枣仁25g，芦根30g。

三诊：从阴虚郁热，心胃同治，口疮消失，口唇口腔麻辣感不显，稍有胃胀，睡眠可，小便不*，苔薄*质偏红，中部小裂，脉细滑。一诊方去牡蛎、炙鳖甲、*柏，加枳壳10g，苏梗10g。14贴。

按：《内经》云：“人年四十而阴气自半”，患者年愈六旬，阴虚之体，复因饮食所伤，致心胃同病，阴虚热郁，上炎口舌，生疮灼痛作也，分析其他症状，口干、口气、面赤、尿*、舌红苔*等，也都反映阴虚火旺之症。治疗上一方面清热泻火，另一方面滋补增液，故方中以*连、知母、石膏清泻心胃之火；石斛、天花粉、沙参清养肺胃之阴；生地*、玄参、白芍、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳；木通清心通利，泄热于小肠。三诊出现胃中作胀，故去牡蛎、鳖甲介类之药，恐其伤胃，增以苏梗、枳壳药性平和，理气和胃，无温燥伤阴之弊。全方共奏滋阴清热泻火的功效，口疮得以消除。

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