百草居论坛讲师：李盼广（平凡中医）

一、

刘某某，男，58岁。

腰痛，经本地一正骨名医治疗后，来我处就诊。正骨名医说是腰间盘突出，已经捏好，令服活血止疼消炎药，因其一家人之病皆在我处治愈，故对我非常信任，有病必来我处治疗。刻诊：腰痛，两臂膀痛，头一侧沉蒙不清，睡眠多梦，脉弦滑有力，肚脐左按之硬疼，食欲不好，大便次数时多。

诊为：大柴胡汤兼痰湿瘀血证

处方：柴胡30克*芩15克半夏20克枳实15克白芍10克大*10克茯苓15克陈皮15克石菖蒲10克胆南星10克远志10克竹茹10克莱菔子15克白芥子10克川牛膝30克鸡血藤30克丹参30克泽兰30克5剂

服后头清晰，双臂不疼，睡眠好转，唯腰疼加重，憋胀不堪，几不能行走。又到正骨名医处，以为腰间盘又因动作不当而动了，名医说没动，疼痛那个加重是吃药的问题，且让吃谁的药找谁去。当他对我叙述完事情的经过后，我淡淡一笑说：没事，活血药药量小所致。然后，为其诊脉，其脉依旧弦滑。

诊为：小柴胡汤兼痰湿瘀血证。

处方：柴胡30克*芩15克半夏20克*参15克炙甘草15克茯苓15克陈皮15克石菖蒲10克胆南星10克远志10克枳实10克竹茹10克莱菔子15克白芥子10克川牛膝30克30克鸡血藤30克丹参30克泽兰30克地鳖虫10克5剂

服到第二剂即疼痛大轻，走路轻快，稍显不适，脉弦滑。诊断与上同，打粉服用。

处方：柴胡30克*芩15克半夏20克*参15克炙甘草15克茯苓15克陈皮15克石菖蒲10克胆南星10克远志10克枳实10克竹茹10克莱菔子15克白芥子10克川牛膝30克鸡血藤30克丹参30克泽兰30克地鳖虫10克水蛭15克乳香10克没药10克半月量冲服

按：此证患者甚多，久治不愈者亦众。非此病不能治疗，乃辩证不准确使之然也。本案中，我按少阳不利、气血郁结、痰湿阻滞论治，取得了良好的效果。其中值得探讨的是大*在痹症中的应用，一诊中用大*，两臂痛痊愈，但腰疼却加重；二诊中改用小柴胡汤，加用活血之品，腰疼亦大见好转，终至痊愈。胡希恕说：尤其在骨质增生病中，加用大*，会取得迅速良好的效果。不过，他说的是寒证，他说，术附中加大*，可以泻寒。我基于他的论述，热证用之，可以泻热，这是我治痹症用大*的理论基础，且屡用屡效。此案，我遗憾的是二诊中因腰痛加重把大*去掉了，是否继续加用会效果更理想呢？希望同道诸君有经验者，多多赐教，以解我惑。

二、

刘某某，男，54岁。

胃中不适，多食则胀满，多眠，腰痛多年，阴天重，晴天轻，脉弦滑有力。

诊为：小柴胡汤证兼痰湿兼外感风寒湿。

处方：柴胡30克*芩15克半夏20克*参15克炙甘草15克茯苓15克陈皮15克石菖蒲10克胆南星10克远志10克枳实10克竹茹10克莱菔子15克白芥子10克独活30克透骨草30克5剂

服后除睡眠有所好转外，效果不明显，因细问，发现其有常心烦、呕吐之证。脉仍弦滑有力。

诊为：大柴胡汤证兼痰湿兼外感风寒湿。

处方：柴胡30克*芩15克半夏20克枳实15克白芍10克大*10克茯苓15克陈皮15克石菖蒲10克胆南星10克远志10克竹茹10克莱菔子15克白芥子10克独活30克透骨草30克5剂

服后诸证大减，继服5剂以善其后。

按：此案可与上案参看，此案中加大*乃效，不加大*效果不明显，望有经验的同道诸君赐教。

三、

李某某，女，43岁。

夜里做梦惊醒，出一身大汗，遂突发绕肚脐难受、泛恶，按之痞硬但无胀满感，身痛（浑身肌肉痛）难忍，酸软无力，阵阵发冷、恶寒，不发热，脚手逆冷，口淡无味，平日睡眠即多梦，且易惊胆怯，脉阳弦阴滑而虚。

诊为：大柴胡汤和桂枝汤兼痰湿证。

处方：柴胡20克*芩10克半夏15克枳实15克白芍10克桂枝10克大*10克茯苓15克陈皮15克莱菔子15克神曲15克生姜15克大枣6枚一剂

服后又添胃痛难忍，呕吐恶心。余证加重，脉弦。

诊为小柴胡汤和桂枝新加汤证。

处方：柴胡18克*芩10克半夏15克*参10克炙甘草10克桂枝10克芍药15克生姜15克大枣6枚。一剂

服后，身痛发冷好转，胃痛腹痛稍轻，脚手温。诊脉弦滑。

断为：上方证加痰湿。

处方：柴胡18克*芩10克半夏15克*参10克炙甘草10克桂枝10克芍药15克生姜15克大枣6枚茯苓15克陈皮15克枳实10克石菖蒲10克远志10克一剂

服后汗出一天，胃已不疼，自觉不适下移至脐周围，身已不痛，轻快。现证只有绕脐不适，嘈杂呕恶，疼痛很轻，痞硬又减。脉转弦滑有力。

诊断：小柴胡汤兼痰湿证。

处方：柴胡18克*芩10克半夏15克*参10克炙甘草10克生姜15克大枣6枚茯苓15克陈皮15克枳实10克石菖蒲10克远志10克莱菔子15克一剂

服后诸证继续减轻，已不在床上卧养，但依旧感觉小腹内泛恶嘈杂，另，大便非常粘腻不爽。患者述，此病乃其老病，从未治愈过，都是等到自愈为止，吃什么药也没效果，医生们都说，没见过小腹里有这个症状的，别人都是在胃里，不知道怎么回事。诊脉弦滑，比昨天转小。继服一剂，痊愈。

按：此证凡四诊，转四方乃愈，颇费周折。初诊因发冷、恶寒、身疼痛，诊为桂枝汤证；绕脐按之硬疼，泛恶，脉有弦象而诊为大柴胡汤证；脉有滑象，又平日睡眠即多梦，且易惊胆怯，而诊为痰湿。故处以大柴胡汤加桂枝汤加去痰湿之品。结果，服后病情加重。原因是误诊， ，绕脐虽按之痞硬、疼痛，但无胀满感，不应是大柴胡汤证；第二，无汗出，不应是桂枝汤证，身疼、发冷乃桂枝新加汤证，况且，其脉尚有虚象。第三，表证误用下法，故病加重。所幸患者乃我的妻子，诊治方便，否则，恐出大错也。刘度舟经验，柴胡证，舌苔不*，不可用大柴胡汤，因阳明尚未化热，脉滑而虚，乃伤津液之象，非痰湿占主导地位也，故二诊转为小柴胡汤和桂枝新加汤。三诊，身痛好转，但尚未痊愈，脉转弦滑，故又加温胆汤加味。四诊，脉弦滑有力，且患者汗出身疼愈，故去桂枝新加汤只用小柴胡汤和温胆汤加减而全病告愈。

诊病治病，本非易事，稍有大意，即出大错也，丝毫不敢马虎。另，我尚有一惑，刘度舟经验，舌*方可用大柴胡，而我曾多次舌不*就用此方，也同样取得了良好效果，看来，此方应用不可拘泥也。

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