王绵之治脑瘤案当代名老中医典型医案集-内科分册脑瘤女36岁诊疗过程一诊年12月24日听神经鞘瘤术后，语言謇涩，步履蹒跚。初诊:患者于年4月因患脑瘤(听神经鞘瘤)前来诊治。颅内肿瘤，多为痰湿之邪凝聚于脑，致使脑部气滞血瘀，痰瘀互结所致。治疗从此着手。医院手术治疗，年病情复发，于年11月12日再次手术。观其人形体丰腴，面色萎*无华，口眼喁斜，右耳失聪，右眼睑抽动不止，同侧面肌亦时有抽搐；语言謇涩，步履蹒跚；舌向右歪且颤抖不已，舌胖质暗边有瘀点，舌苔薄白，根部微腻；脉细滑少力，不耐重按。

自拟方生*芪川芎怀牛膝生地丹参红花桃仁炙远志白僵蚕地龙石菖蒲生龙齿生石决明14剂。水煎服，日1剂。二诊药后舌已正，面肌抽搐止，但右眼睑仍哨动，语言、步履稍有好转，唯夜寐欠安。14剂。水煎服，日1剂。三诊诸症继续好转。唯自觉目睛仍时有胀痛。目为肝之窍，遂于原方加白僵蚕、地龙、青葙子等加强养肝通络之功。自拟方生*芪川弯怀牛膝生地丹参红花桃仁炙远志白僵蚕地龙石菖蒲生龙齿生石决明白僵蚕地龙青葙子再服14剂。水煎服，日1剂。四诊药后目胀痛巳除。眼睑仍有哨动，语言、步履继续好转。舌质渐转红润，脉象渐起。均为正复邪却，向愈之征。因病人不能久留北京，遂以原方.随证稍事加减后嘱病人继服。半年后病人来信，言其各种症状基本消失，自觉一切正常，生活已能自理。嘱效不更方，可以再服。随访5年，其间曾嘱病人作CT检查，证实病未复发。自拟方生*芪川弯怀牛膝生地丹参红花桃仁炙远志白僵蚕地龙石菖蒲生龙齿生石决明白僵蚕地龙青葙子识方按:脑病疑难重证作为众多疾病中的一种，对其认识和治疗，也应坚持辨证论治的原则，这样做并不意味着排斥西医，拒绝接受现代先进的检测手段。王教授临证一贯坚持以中医基础理论为指导进行辨证论治的同时，又善于吸收现代医学之长，注重借鉴现代检测手段，并将其与中医理论有机地结合起来，力求对疾病作出符合实际的全面诊断，为临床正确地立法、组方、提高疗效奠定了坚实的基础。在总结疗效时，王教授不满足于病人自觉症状的改善，而是将治疗后的阳性指标(包括舌、脉和现代检测指标)的改善，作为衡量临床疗效的主要依据。对于脑病疑难重证的治疗，也坚决反对只根据CT、核磁共振等的诊断结果，据病而不是据证，用固定的处方或拼凑用药的做法。值得强调的是，王教授辨证注重从整体观念出发，既重视当前的病证，又要通过四诊合参，全面了解病人有无其他病证及隐患，弄清它们与现病证的关系。论治是在根据当前急需解决的证候为主的前提下，又不忽视其本，并对其他病证适当给予考虑，然后遣药组方。尤其使人叹服的是，王教授能从现病证预见其进一步可能造成的损害，并对此给予前瞻性治疗，着眼于未病之先，真正做到了寓防于治，达到了“上工治未病”的境界。颅内肿瘤，中医一般认为属髓海病变。究其成因，多为痰湿之邪凝聚于脑，致使脑部气滞血疼，痰格互结所致。由于痰痳互结，脑络痹阻，日久化热伤阴，终致肝肾亏损，水不涵木，肝风内动。此病缠绵难愈，日久必致气血匮乏，不能上奉清窍。因此在治疗上，益气和血、化痰消痳、软坚散结、平肝息风、滋补肝肾是其基本治法。本案中王教授为使药物直达病所，气血上奉清窍，选用了生*芪与川芎相配，用其补气而升阳的特点，解决了气血、药物上行的问题。同时配伍化痰和血，以及重镇息风之品，使症状得以缓解。继以活血化瘀，化痰散结法治疗，而使病人日趋康复。

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