据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为/10万、/10万和/10万；农村地区分别为/10万、/10万和/10万。

据此估算，全国每年新发脑卒中约万人；每年死于脑血管病约万人。（脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。）其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理。

脑梗治疗用药现状

除r-tPA、阿司匹林外，无各级指南统一推荐的相关治疗药物（参考中国、美国、日本、欧洲9）。

美国成人缺血性脑卒中早期治疗指南针对神经保护剂的重大改变：缺血性卒中发生时已经在使用他汀类药物的患者，在急性期继续进行他汀类治疗是合理的（Ⅱa类，证据水平B）。其它神经保护药物不建议使用。

日本指南B级推荐的三种治疗药物包括抗凝药、抗血小板药及神经保护剂

注射用丹参多酚酸在脑卒中的治疗病例，证明注射用丹参多酚酸在治疗脑卒中是安全有效的。

注射用丹参多酚酸确保血管再通后低灌注区/缺血半暗带的血流供应？

典型病例

主诉：刘XX，因一过性语言笨拙，右侧肢体无力6小时急诊以TIA、脑梗死收入院。

现病史：缘于入院前6小时无明显诱因出现语言笨拙，表达费力，右侧肢体无力，持续时间1小时，自行完全缓解。病程中患者无头痛，无饮水咳呛，无吞咽困难，无意识障碍。

脑梗死病史10年，发病时言语障碍，治疗后未遗留明显后遗症；

否认糖尿病史、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触式。；否认药物过敏史；否认吸烟及饮酒史。

血压/90mmHg,心率70次/分。

神清语明，颅神经查体未见明显阳性体征；

四肢肌力5级，肌张力及腱反射正常，未见病理反射，感觉及共济检查未见异常。

双侧眼动脉、颈动脉及锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻见异常杂音。

心肺查体未见明显异常。

化验

总胆固醇：3.28mmol/L；

三酯：0.93mmol/L；

高密度脂蛋白：1.14mmol/L；

低密度脂蛋白：1.83mmol/L；

同型半胱氨酸：23.2umol/L；

丙氨酸 转移酶：28IU/L；

天冬氨酸 转移酶28IU/L；

治疗方案选择

阿司匹林肠溶片mg每日一次口服；

氯吡格雷75mg每日一次口服；

阿托伐他汀钙20mg每日一次口服；

改善循环：银杏叶提取物35mg静脉滴注，每日两次；

营养神经：小牛血去蛋白提取物1.2g静脉滴注，每日一次；

清除自由基：依达拉奉30mg静脉滴注，每日两次；

对症支持治疗。

病情变化

患者入院2小时：再次出现言语不灵，右侧肢体无力，持续不缓解，逐渐加重。

查体：言语略笨，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。

NIHSS评分3分

动脉溶栓

动脉溶栓后

患者言语笨拙及肢体活动障碍完全缓解

术后给予

改善循环：银杏叶提取物35mg静脉滴注，每日两次；

营养神经：小牛血去蛋白提取物1.2g静脉滴注，每日一次；

清除自由基：依达拉奉30mg静脉滴注，每日两次；

扩容：羟 淀粉/0.4

抗血管痉挛：前列地尔

支持对症治疗。

病情变化

动脉溶栓术后10小时，患者出现意识不清，查体：血压/90mmHg，心率95次/分，呼吸16次/分，处于昏睡状态，问话可答，表达不清，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌费力，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。

NIHSS评分8分

给予复查头部CT，未见出血。考虑基底动脉再次闭塞

复查头部CT

再次取栓

复查DSA

术后第二日复查头部CT

用药

低分子肝素单位每日2次皮下注射

阿司匹林mg每日一次口服

氯吡格雷75mg每日一次口服

阿托伐他汀40mg每日一次口服

改善循环：银杏叶提取物35mg静脉滴注，每日两次；

营养神经：小牛血去蛋白提取物1.2g静脉滴注，每日一次；

清除自由基：依达拉奉30mg静脉滴注，每日两次；

抗血管痉挛：前列地尔10ug静脉滴注，每日一次；

常规对症支持治疗基础上加用丹参多酚酸0.13g静脉滴注以确保血供及降低再灌注损伤。

日查房

患者意识水平较前好转

查体：嗜睡状态，言语含混，双瞳等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，张口及伸舌费力。

右侧肢体肌力3级，病理征阳性，左侧肢体肌力5级，感觉及共济检查不合作

一周查房

患者言语及右侧肢体活动障碍略好转

查体：神清，言语笨拙，双瞳等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，伸舌偏右

右侧肢体肌力4级，病理征阳性，左侧肢体肌力5级。

两周查房

患者言语及右侧肢体活动障碍明显好转

查体：神清，言语略笨，双瞳等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，伸舌偏右，

右侧肢体肌力5-级，病理征未引出，左侧肢体肌力5级。

三周查房

患者仅遗留言语笨拙

查体：神清，言语略笨，双瞳等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。

四肢肌力5级，可独立行走，出院。

四周时复查TCD提示右侧大脑前动脉A1段狭窄小于50%,基底动脉近段及中段狭窄70-99%。

术后3周患者仅遗留言语笨拙，出院

该患者在病情反复变化溶栓再闭、再取栓后加用丹参多酚酸0.13g静脉滴注，提示其有助于血管再通后增加低灌注区/缺血半暗带的血流供应，同时提示对于血管开通后再灌注损伤有一定的神经保护作用。

06Aug

如果取得别人的信任，你就必须做出承诺，一经承诺之后，便要负责到底，即使中途有困难，也要坚守诺言。

—李嘉诚

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长按







































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