一般情况：患者刘某，女，6岁，汉，开封杞县人，药物过敏史：无。年6月26日初诊。

主诉：间断胸闷、气短2个月。

现病史：患者近2个月感冒后出现胸闷、气短，医院查心肌酶偏高，诊断为“心肌炎”，服用药物治疗效果不佳。为求进一步治疗，随来就诊。纳眠一般，大便干，小便可。舌质红、尖红甚，苔薄白，脉沉细。既往史：否认其他病史。体格检查：心率86次/分，律齐。于我院查心肌酶示：CKMB25U/L↑，LDHU/L↑，α-HBDU/L↑。

中医诊断：心悸

证型：气阴两虚

治法：益气养阴

初诊方药：

年5月13日复诊：患者诉服药后胸闷、气短症状较前减轻，但时有发作，纳眠一般，大便稍干，小便可。舌质红、尖红甚，苔薄白，脉沉细。

处理：6月26日方瓜蒌改为15g，火麻仁改为15g，升麻改为9g，柴胡9g，余不变。20剂，水煎服，日一剂，分两次温服。律复康胶囊60粒×2瓶，用法：2粒3次/日口服。

年6月24日复诊：患者服药后胸闷、气短不明显，纳眠一般，二便可。舌质红、尖红甚，苔薄白，脉沉细。

处理：5月13日方加麦冬6g，去瓜蒌，余不变。20剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

年7月15日复诊：患者服药后胸闷、气短消失，未诉明显不适，纳眠一般，大便稍干，小便可。舌质红，苔薄白，脉沉细。复查心肌酶正常。

处理：6月24日方加瓜蒌10g，余不变。10剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：根据患儿的症状及相关检查，西医诊断为“病*性心肌炎”，可归属于中医“心悸”。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，还是病及多脏。其病机有虚实两端，虚者为气、血、阴、阳亏虚；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮。且两者常相互夹杂。案例中，结合患儿病史，四诊合参，当属气阴两虚。选四参定悸饮加减治疗。方中太子参、五味子、百合益气养阴；莲子心、炒酸枣仁清心安神，宁心定悸；鹿衔草、红景天益气活血；郁金性辛苦寒，行气活血、清心通滞；丹参清热活血化瘀，兼除烦安神；桔梗、升麻、柴胡升举清阳；老茶树根、回心草清热活血；金莲花、虎杖、贯中清热解*；全瓜蒌、火麻仁润肠通便；甘草调和诸药。二诊时患者诉服药后症状较前减轻，仍大便干，故加大瓜蒌、火麻仁量；加大升麻、柴胡量，以升举清阳，治其本。三诊患者症状明显减轻，舌为心之苗，故加麦冬以养阴生津、清心润肺；四诊患者胸闷、气短消失，大便稍干，加瓜蒌以润肠通便；余未诉明显不适，复查心肌酶提示正常。继服10剂，以巩固疗效。嘱患者注意休息，勿受凉感冒。